リファブチンとコビシスタットの薬物相互作用による重症両側性前庭炎の発症

Rifabutin-Cobicistat Drug Interaction Resulting in Severe Bilateral Panuveitis.

• Christopher B Toomey
• Jeffrey Lee
• Doran B Spencer

抄録

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染および潜伏性結核（TB）を背景に，rifabutinとcobicistatの薬物相互作用に起因する重篤な両側性前庭炎を発症した新規症例を報告する。63 歳の女性が，両側結膜注射と 5 日間の視力低下を呈した．HIV感染症，潜伏性結核，非アルコール性脂肪肝炎の既往歴があり，誤って抗結核薬リファブチンと高活性抗レトロウイルス剤ゲンボヤ®（エルビテグラビル150mg-コビシスタット150mg-エムトリシタビン200mg-テノフォビルアラフェンアミド10mg）を併用していたため，薬局の手違いで治療を受けていた．眼科検査では両側性汎麻膜炎とhypopyonが有意であった。血液、脳脊髄液、硝子体検査では感染症やリウマチ学的異常は陰性であった。リファブチンの投与は中止され，患者は外来でステロイドの静脈内投与と経口投与を受けたが，最終的に症状は消失した．リファブチンとコビシスタットの薬物相互作用を示したこのユニークな症例は、リファブチンの薬物レベルと眼炎症との関連性を浮き彫りにし、リファブチン関連ぶどう膜炎の可能性を拡大し、ハイポピオンを伴う両側性ぶどう膜炎を含む可能性を示している。

We report a novel case of severe bilateral panuveitis with hypopyon secondary to rifabutin and cobicistat drug interaction in the setting of human immunodeficiency virus (HIV) infection and latent tuberculosis (TB). A 63-year-old woman presented with bilateral conjunctival injection and decreasing vision of 5 days' duration. She had a history of well-controlled HIV infection, latent TB, and non-alcoholic steatohepatitis for which she was inadvertently being treated, due to a pharmacy error, concurrently with the anti-TB medicine rifabutin and the highly active antiretroviral therapy combination Genvoya® (elvitegravir 150 mg - cobicistat 150 mg - emtricitabine 200 mg - tenofovir alafenamide 10 mg). Ocular examination was significant for bilateral panuveitis with hypopyon. Blood, cerebrospinal fluid, and vitreous analysis were negative for infectious or rheumatologic abnormalities. Rifabutin was discontinued and the patient was treated with intravenous followed by oral steroids as an outpatient with eventual resolution of symptoms. This unique case of rifabutin-cobicistat drug interaction highlights the association between rifabutin drug levels and ocular inflammation and expands the potential presentation of rifabutin-associated uveitis to include bilateral panuveitis with hypopyon.

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