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一時的なペースメーカーの経枝挿入は安全で効果的な方法ですか？
Is transjugular insertion of a temporary pacemaker a safe and effective approach?
PMID: 32396565 PMCID: PMC7217466. DOI: 10.1371/journal.pone.0233129.
抄録
一時的なペースメーカー（TPM）は通常、緊急時に挿入される。しかし、どのルートでアクセスするのが最善か、あるいは現在三次病院ではどのようなアプローチが最も好ましいかについては、利用可能な報告はほとんどない。本研究では、TPM挿入の経静脈的アプローチと経静脈的アプローチの間で、手術時間、合併症の発生率、一時的なペーシングの適応を比較することを目的とした。TPM配置を受けた連続した患者を分析した。適応症、手技時間、局所感染、出血、ペーシングワイヤーの再配置率を含む合併症の発生率を分析した。合計732人の患者（361人が経枝的アプローチで治療され、371人が経枝的アプローチで治療された）が含まれた。両群とも完全房室ブロックがTPM配置の最も一般的な原因であったが、シックサイナス症候群は経枝アプローチ群で特に多かった。また、術後時間は経枝アプローチ群で有意に短縮された（9.0±8.0分 vs. 11.9±9.7分；P < 0.001）。全体的な合併症率は両群間で有意差はなく、一時的なペーシングの持続時間の長さはリポジショニングの危険因子であった。一時的なペーシングを5日以上継続するとリポジショニングのリスクは経結膜的アプローチ群では5日以上、経大腿アプローチ群では3日以上と有意に増加した。3日以上のTPMが必要な場合は経枝的アプローチを検討すべきである。
Temporary pacemakers (TPMs) are usually inserted in an emergency situation. However, there are few reports available regarding which route of access is best or what the most preferred approach is currently in tertiary hospitals. This study aimed to compare procedure times, complication rates, and indications for temporary pacing between the transjugular and transfemoral approaches to TPM placement. We analyzed consecutive patients who underwent TPM placement. Indications; procedure times; and rates of complications including localized infection, any bleeding, and pacing wire repositioning rates were analyzed. A total of 732 patients (361 treated via the transjugular approach and 371 treated via the transfemoral approach) were included. Complete atrioventricular block was the most common cause of TPM placement in both groups, but sick sinus syndrome was especially common in the transjugular approach group. Separately, procedure time was significantly shorter in the transjugular approach group (9.0 ± 8.0 minutes vs. 11.9 ± 9.7 minutes; P < 0.001). Overall complication rates were not significantly different between the two groups, and longer duration of temporary pacing was a risk factor for repositioning. The risk of reposition was significantly increased when the temporary pacing was continued more than 5 days and 3 days in the transjugular approach group and the transfemoral approach group, respectively. The transjugular approach should be considered if the TPM is required for more than 3 days.