鼠径ヘルニアの完全腹腔外修復術における適切なメッシュサイズは、術中の筋開口部の測定値に基づいて決定した

Appropriate mesh size in the totally extraperitoneal repair of groin hernias based on the intraoperative measurement of the myopectineal orifice.

• Takahiro Hiratsuka
• Yuji Shigemitsu
• Tsuyoshi Etoh
• Yohei Kono
• Kosuke Suzuki
• Kenji Zeze
• Masafumi Inomata

抄録

背景:

鼠径ヘルニアの可能性のある部位のカバーが不十分なことは、ヘルニア再発の重要な危険因子である。再発を防ぐためには，鼠径ヘルニアが発生する腹壁の弱い部位であるMPO(myopectineal orifice)の大きさに基づいた適切なメッシュサイズを用いることが重要である．我々は、MPOサイズを調査することにより、鼠径ヘルニアに対する適切なメッシュサイズを推定することを目的とした。

BACKGROUND: Insufficient coverage of the area of a possible groin hernia is an important risk factor in hernia recurrence. To prevent recurrence, it is important to use the appropriate mesh size based on the size of the myopectineal orifice (MPO), which is the weak area of the abdominal wall where inguinal hernias occur. We aimed to estimate the appropriate mesh size for groin hernias by investigating MPO size.

方法:

2009年7月から2017年12月までの間に、ゼゼ病院で完全腹膜外（TEP）アプローチを用いた鼡径ヘルニア修復術を受けた患者は4006例であった。患者の背景、MPO成分の寸法、ヘルニア再発の有無を調査し、適切なメッシュサイズを評価した。

METHODS: Four hundred and six patients underwent groin hernia repair using a totally extraperitoneal (TEP) approach at the Zeze Hospital between July 2009 and December 2017. We investigated patients' backgrounds, MPO components dimensions, and hernia recurrence, and evaluated the appropriate mesh size.

結果:

男性359例、女性47例の平均年齢は63±15歳であった。ヘルニアはそれぞれ右、左、両側に限局したものが171例、147例、88例であった。側方ヘルニアは317例、内側ヘルニアは124例、大腿ヘルニアは11例、複合ヘルニアは42例であった。ヘルニアオリフィス≧3cmの場合の横方向の長さと縦方向の長さの95パーセンタイルはそれぞれ9.6cmと7.0cmであったが、ヘルニアオリフィス＜3cmの場合は9.2cmと6.4cmであった。MPOの長さと幅については95パーセンタイルに2cmと3cmを加えた結果、ヘルニアオリフィス<3cmと≧3cmの症例ではそれぞれ13.2×10.4cmと15.6×13.0cmであった。TEP後の再発は1例（0.2%）であった。

RESULTS: The 359 male and 47 female patients had an average age of 63 ± 15 years. In 171, 147, and 88 cases, hernias were localized to the right, left, and bilaterally, respectively. The number of lateral, medial, femoral, and combined hernias was 317, 124, 11, and 42, respectively. The 95th percentile for the horizontal and vertical lengths in cases of hernia orifice ≥ 3 cm were 9.6 cm and 7.0 cm, respectively, while it was 9.2 cm and 6.4 cm in cases of hernia orifice < 3 cm. We added 2 cm and 3 cm to the 95th percentile for the length and width of the MPO, resulting in 13.2 × 10.4 cm and 15.6 × 13.0 cm in cases with hernia orifice < 3 cm and ≥ 3 cm, respectively. Relapse after TEP occurred in 1 patient (0.2%).

結論:

術中のMPO測定値から導き出されたTEP修復の適切なメッシュサイズは、ヘルニアオリフィスが3cm未満の場合は13.2×10.4cm、ヘルニアオリフィスが3cm以上の場合は15.6×13.0cmと推定された。MPO測定に基づいた適切なメッシュサイズを使用することで、TEP後の鼠径ヘルニア再発を減少させることができるかもしれない。

CONCLUSION: The appropriate mesh size for TEP repair, derived from intraoperative MPO measurements, was estimated as 13.2 × 10.4 cm and 15.6 × 13.0 cm when the hernia orifice was < 3 cm and ≥ 3 cm, respectively. Using appropriate mesh sizes based on MPO measurement may reduce groin hernia recurrence after TEP.