粘膜下腫瘍を模倣した胃癌に対する腹腔鏡下および内視鏡下協力手術

Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for gastric cancer mimicking a submucosal tumor.

• Hiroki Ozawa
• Hirofumi Kawakubo
• Satoru Matsuda
• Shuhei Mayanagi
• Tomoyuki Irino
• Kazumasa Fukuda
• Rieko Nakamura
• Norihito Wada
• Yuko Kitagawa

抄録

背景:

粘膜下腫瘍（SMT）を模倣した胃がんは日常臨床ではまれであり、病理組織学的解析では悪性細胞が陰性であることが多い。このような症例では、確定的な病理診断を行うために腫瘍全体の切除生検が必要な場合があり、腹腔鏡下および内視鏡下協力手術（LECS）は切除生検の実行可能な方法である。

BACKGROUND: Gastric cancer that mimics a submucosal tumor (SMT) is infrequently encountered in routine clinical settings, and histopathological analysis is often negative for malignant cells. In such cases, excisional biopsy of the entire tumor may be necessary to make a definitive pathological diagnosis, and laparoscopic and endoscopic cooperative surgery (LECS) is a viable method of excisional biopsy.

ケースプレゼンテーション:

80歳の男性患者が定期健診で胃壁不整脈と診断され当施設に紹介され、内視鏡検査の結果、胃中3分の1の大曲部に20mmの突出した病変を発見した。内視鏡的超音波検査（EUS）では胃壁第2層に不規則なマージンを持つ厚くて低エコーの病変が認められた。また，病変部の結節部は粘膜下層に浸潤しており，外観は胃の漿膜炎に類似していた．この病変は粘膜下浸潤を伴う胃癌であることが強く疑われた。しかし，粘膜切開法による生検では悪性細胞は認められなかった．コンピュータ断層撮影（CT）では転移性リンパ節は認められなかった。そのため、LECSを用いた切除生検を行い、腹膜播種を避けるために、腹腔鏡と内視鏡を併用した非露出手技による新生物へのアプローチ（CLEAN-NET）の修正版を使用した。手術は合併症もなく無事に終了し、術後の経過も良好であった。病理組織学的にpT4a腺癌と診断されたため、根治的胃切除術とD2リンパ節摘出術を行った。術後経過に問題はなく、高齢のためアジュバント化学療法を行わずに経過観察を行った。

CASE PRESENTATION: An 80-year-old male patient diagnosed with stomach wall irregularities at routine medical check-up was referred to our facility, and consequent endoscopic examination detected a 20-mm protruded lesion in the greater curvature at the middle third of the stomach. Endoscopic ultrasound (EUS) showed a thick, low echoic lesion with an irregular margin in the second layer of the gastric wall. Further, a nodular part of the lesion had infiltrated into the submucosa, with an appearance similar to that of linitis plastica of the stomach. The lesion was highly suspected to be a gastric carcinoma with submucosal invasion. However, mucosal-incision-assisted biopsy revealed no malignant cells. Computed tomography (CT) identified no metastatic lymph nodes. Therefore, an excisional biopsy using LECS was performed, and to avoid peritoneal dissemination, we used a modified version, namely, combination of laparoscopic and endoscopic approaches to neoplasia with non-exposure technique (CLEAN-NET). The procedure ended without any complications, and post-operative course was uneventful. As histopathology returned a diagnosis of adenocarcinoma pT4a, we performed radical gastrectomy and D2 lymphadenectomy. Post-operative course was unremarkable and the patient underwent follow-up examinations without adjuvant chemotherapy because of old age.

結論:

悪性腫瘍の疑いが高い胃腫瘍に対してLECSを用いた局所切除は有用であり、実現可能である。LECSは同様の症例でも使用可能である。

CONCLUSIONS: Local resection using LECS for gastric tumors with a high suspicion of malignancy is useful and feasible. LECS could be used in similar cases.