裂孔形成術後のClostridium ventriculiに伴う潰瘍性逆流性食道炎-抗生物質治療は必要か？症例報告

Ulcerative reflux esophagitis associated with Clostridium ventriculi following hiatoplasty - is antibiotic treatment necessary? A case report.

• Martin Heidinger
• Gregor Gorkiewicz
• Oana Freisinger
• Iva Brcic

抄録

Clostridium (C.) ventriculi (Sarcina ventriculiとして知られている)は、胃の運動障害を持つ患者に見られるユビキタスなグラム陽性、嫌気性、好酸性の球菌である。この微生物は、ヘマトキシリンおよびエオシン染色では、4個または8個入りのパックになっているのが特徴で、組織学的に同定することができます。肺気腫性胃炎または胃穿孔の重症例が報告されている。それにもかかわらず，上部消化管におけるC. ventriculiの意義とその病原性は不明のままである．我々は67歳の女性を対象に，胃ペキシーを伴う裂孔形成術を施行した．3ヵ月後に胃カメラ検査を受けたところ，胃食道逆流を認めた．生検ではC.ventriculiの存在を伴う潰瘍性逆流性食道炎が認められ，その後16SリボソームRNA遺伝子増幅配列決定により確認された．バリウム嚥下試験では、胃の空洞化遅延を伴う無調性胃を認めた。患者はPPIとドンペリドンで治療された。術後15ヶ月の経過観察では、対照胃カメラで食物残渣と逆流に伴う小びらんを伴う胃を確認した。Clostridium菌は、びらんや潰瘍化を伴わないoxyntic粘膜生検でのみ検出された。我々は、生検材料中の本菌の認識が重要であり、運動障害を示唆していると推測している。しかし、我々の考えでは、C. ventriculiの存在は、たとえ粘膜損傷との組み合わせであっても、必ずしも抗生物質治療を促すものではない。これらの細菌が病原体として振る舞うのか、それとも胃の空っぽ化が遅れている状況下では単なる傍観者に過ぎないのかを理解するためには、長期追跡調査を行う大規模な研究グループが必要である。

Clostridium (C.) ventriculi (known as Sarcina ventriculi) is a ubiquitous gram-positive, anaerobic, acidophilic coccus found in patients with gastric motility disorders. The microorganisms can be identified histologically by their characteristic presentation in tetrads or packets of 8 in hematoxylin and eosin stains. Severe cases of emphysematous gastritis or gastric perforation have been described. Nevertheless, the significance of C. ventriculi in an upper gastrointestinal tract and its pathogenic character remain unclear. We present a 67-year-old woman who underwent hiatoplasty with gastropexy. After 3 months, she underwent a gastroscopy showing gastroesophageal reflux. Biopsies showed ulcerative reflux esophagitis with presence of C.ventriculi, subsequently confirmed by 16S ribosomal RNA gene amplicon sequencing. The barium swallow study revealed an atonic stomach with delayed gastric emptying. The patient was treated with PPI and domperidone. On follow up, 15 months post-operatively, a control gastroscopy showed a stomach with food residues and reflux-associated small erosions. The Clostridium organisms were detected only in oxyntic mucosa biopsies without erosions or ulcerations. We speculate that the recognition of the organisms in the biopsy material is important and suggests dysmotility disorder. However, in our opinion, the presence of C. ventriculi, even in combination with mucosal damage, does not necessarily prompt antibiotic treatment since no complications occurred and inflammation as well as gastric function improved under PPI and prokinetic therapy in our patient. Larger study groups with long-term follow-up are needed to understand whether these organisms could behave as pathogens or are only bystanders in the setting of delayed gastric emptying.

心室性クロストリジウム（C.）（心室性サルシナ）は、常在性、嫌気性、好発性の細菌であり、胃腸炎を患っている人の間で発生しています。この細菌は、組織学的には、H/E-Ferbungの中で、四天王寺または岡谷のゲル化した微生物学的なタイプのものであることを示している。Fallberichte mit schwerwiegendenchen Verlävenen wastrie気腫性胃炎とMagenperforationとC.ventriとの関連性を持っています。DENNのDENNの臨床関連性は、C.ventriculiのNachweisesのOenの胃腸管trakt（GI）とその病原性はunklarです。Wir präsentien einen Fall einer-jährigen Patientin nach HiatoplastikとGastropexie.Wir präsentien einen Fall einer-jährigen Patientin nach HiatoplastikとGastropexie.Wir präsentien einen Fall einer-jährigen Patientin nach HiatoplastikとGastropexie.Wir präsentien einen Fall einer-jährigen Patientin nach HiatoplastikとGastropexie.Wir präsentien einen Fall einer-jährigen Patientin nach HiatoplastikとGastropexie.Wir präsentien einen Fall einer-jährigen Patientin nach HiatoplastikとGastropexie.Wir präsentien einen Fall einer-jährigen Patientin nach HiatoplastikとGastropexie.3ヶ月後には、RefluluxsymptomatikのためにNachsorgegastroskopieのNachsorgegastroscopieを経ています。生検では、C. ventriculi.Die 生検では、C. ventriculi.Die 生検では、C. ventriculi.Die 生検では、C. ventriculi.Die 生検では、C. ventriculi.Die 生検では、C. ventriculi.Die 生検では、C. ventriculi.Die 生検では、C. ventriculi.Die 生検では、C. ventriculi.Die 生検では、C. ventriculi.Die 生検では、C. ventriculi.Die 生検では、C. ventriculi.Die 生検では、C. ventriculi.Die 生検では、C. ventriculi.Die 生検では、C. ventriculi.組織学的には、その結果は、パンバクテリアPCR-Nachweis（16S-rRNA-Gen-Sequenzierung）の最高の評価を得ました。ビデオ・シュラッカート・レントゲン検査では、無調波のマグヌス菌の増加が認められました。Die Patientinは、プロトンポンプ阻害剤とドンペリドンを投与されました。Bei einer folegenden Kontrollgastroskopie (15 Monateate postoperativ) zeee sigten sich nur gerluxinge refassoziierte Veränderungen an der Ora serrata.Interessanterweise wdeur C. ventriculi diesmal nur in der Magenschleimhaut nachgewiesen, wobei sich weder Erosionench no Ulzerationen zeigten.私たちの研究では、生検でのC.の死滅の指標となる材料の一つであることを確認しました。すべての器官の病原性は脆弱であり、そして、その診断は、武庫侵襲の発生のために、抗生物質治療法の一つであることを証明するものではありません。厳密な追跡調査による集団研究が必要であり、そのためには、このような微生物が病原体または病原菌の一種であるか、または病原菌の一種であるか、または病原菌の一種であるか、または病原菌の一種であるかを調べる必要があります。

Clostridium (C.) ventriculi (vormals Sarcina ventriculi) ist ein ubiquitär vorkommender, anaerober, grampositiver Kokkus, der üblicherweise bei Personen mit gastrischen Motilitätsstörungen nachgewiesen wird. Das Bakterium präsentiert sich histologisch in der H/E- Färbung als typischerweise in Tetraden oder Oktaden gelagerter Mikroorganismus. Fallberichte mit schwerwiegenden klinischen Verläufen wie emphysematöser Gastritis und Magenperforation und der Assoziation mit C. ventriculi wurden beschrieben. Dennoch sind die klinische Relevanz des Nachweises von C. ventriculi im oberen Gastrointestinaltrakt (GI) und seine Pathogenität unklar. Wir präsentieren einen Fall einer 67-jährigen Patientin nach Hiatoplastik und Gastropexie. Drei Monate nach dem Eingriff wurde eine Nachsorgegastroskopie bei Refluxsymptomatik durchgeführt. Die Biopsien zeigten eine ulzeröse Refluxösophagitis mit Nachweis von C. ventriculi. Der histologische Befund wurde durch einen panbakteriellen PCR-Nachweis (16S-rRNA-Gen-Sequenzierung) bestätigt. Ein Video-Schluckakt-Röntgen zeigte einen atonischen Magen mit verzögerter Entleerung. Die Patientin wurde mit einem Protonenpumpeninhibitor und Domperidon behandelt. Bei einer folgenden Kontrollgastroskopie (15 Monate postoperativ) zeigten sich nur geringe refluxassoziierte Veränderungen an der Ora serrata. Interessanterweise wurde C. ventriculi diesmal nur in der Magenschleimhaut nachgewiesen, wobei sich weder Erosionen noch Ulzerationen zeigten. Nach unserer Einschätzung ist die Erfassung von C. ventriculi in bioptischem Material ein möglicher Indikator einer GI-Motilitätsstörung. Allerdings ist die Pathogenität des Organismus fraglich, und sein Nachweis erfordert nicht notwendigerweise, auch bei Vorliegen von Mukosaschäden, eine antibiotische Therapie. Größere Studienpopulationen mit Langzeit-Follow-up wären nötig, um diese Mikroorganismen als mögliche Pathogene oder einfache Bystander oder Kommensalen bei verzögerter Magenentleerung zu charakterisieren.

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