Achalasiaに対する腹腔鏡下ヘラー筋腫切開術とToupet fundoplication

Laparoscopic Heller Myotomy and Toupet Fundoplication for Achalasia.

• Colette S Inaba
• Andrew S Wright

抄録

アカラシアは下部食道括約筋の弛緩がうまくいかず、嚥下障害を引き起こす。内視鏡的治療はいくつかの選択肢があるが、腹腔鏡下ヘラー筋切開術は短期的にも長期的にも優れた治療成績を残している。この記事では、この手術に対する我々の外科的アプローチについて詳細に説明します。主なステップとしては、広範な食道動員、短い胃血管の分割、前迷走神経の動員、拡張胃筋切開（従来の1-2cm胃筋切開とは対照的に3cm）、円形および縦筋層を介した最低6cmの食道筋切開、そしてToupet部分的な資金形成がある。当院では術中内視鏡検査を日常的に行っており、不用意な全厚損傷がないかどうかを確認するとともに、筋膜切開の完全性と逆流防止ラップの形状を評価している。

Achalasia manifests as failure of relaxation of the lower esophageal sphincter resulting in dysphagia. Although there are several medical and endoscopic treatment options, laparoscopic Heller myotomy has excellent short- and long-term outcomes. This article describes in detail our surgical approach to this operation. Key steps include extensive esophageal mobilization, division of the short gastric vessels, mobilization of the anterior vagus nerve, an extended gastric myotomy (3 cm as opposed to the conventional 1-2 cm gastric myotomy), a minimum 6 cm esophageal myotomy through circular and longitudinal muscle layers, and a Toupet partial fundoplication. We routinely use intraoperative endoscopy both to check for inadvertent full-thickness injury and to assess completeness of the myotomy and the geometry of the anti-reflux wrap.