天然歯の歯肉表現型修正療法。ネットワークメタアナリシス

Gingival phenotype modification therapies on natural teeth: A network meta-analysis.

抄録

背景:

歯周病の表現型は、骨の形態、角化組織（KT）、歯肉の厚さ（GT）からなる。後者の2つの要素は、骨の上に位置し、歯肉の表現型を構成している。KTやGTを増強するための技術はいくつか提案されている。しかし、表現型修正療法（PMT）が歯周病にどのような影響を与えるのか、また、得られた結果が長期的に維持されるのかについては、明らかにされていない。本レビューの目的は、歯肉のPMTに使用されるアプローチに関する利用可能なエビデンスを要約し、KT、GTの増強、および自家移植、同種移植、異種移植のアプローチを用いた歯周組織の健康改善におけるそれらの比較効果を評価することである。

BACKGROUND: The periodontal phenotype consists of the bone morphotype, the keratinized tissue (KT), and gingival thickness (GT). The latter two components, overlying the bone, constitute the gingival phenotype. Several techniques have been proposed for enhancing or augmenting KT or GT. However, how phenotype modification therapy (PMT) affects periodontal health and whether the obtained outcomes are maintained over time have not been elucidated. The aim of the present review was to summarize the available evidence in regard to the utilized approaches for gingival PMT and assess their comparative efficacy in augmenting KT, GT and in improving periodontal health using autogenous, allogenic, and xenogeneic grafting approaches.

方法は以下の通りです。:

GTとKTの変化（主要アウトカム）について報告している適格な無作為化臨床試験（RCT）を特定するために、詳細なシステマティックサーチを行った。抽出された論文は、ルートカバレッジを行ったか、非ルートカバレッジを行ったかによって、アプローチの種類に分類された。各アプローチについてネットワークメタアナリシス（NMA）を実施し，主要アウトカムについて異なる治療群間のアウトカムを評価・比較した。

METHODS: A detailed systematic search was performed to identify eligible randomized clinical trials (RCTs) reporting on the changes in GT and KT (primary outcomes). The selected articles were segregated into the type of approach based on having performed a root coverage, or non-root coverage procedure. A network meta-analysis (NMA) was conducted for each approach to assess and compare the outcomes among different treatment arms for the primary outcomes.

結果:

合計105件の適格なRCTが含まれた。そのうち95件がルートカバレッジ（3,539の歯肉退縮を治療）、10件がルートカバレッジ以外の処置（699の総治療部位）であった。ルートカバレッジ処置に関する分析では，検討したすべての技術（acellular dermal matrix［ADM］，collagen matrix［CM］，connective tissue graft［CTG］）が，フラップのみによる処置と比較してGTを有意に増加させることが示された。しかし、KTはCTGやADMを用いた場合にのみ有意に増加した。治療後早期のGTは、将来のGRを逆に予測することがわかった。非根元被覆術では、KTの変化のみを解析することができた。すべての調査対象となった治療群（ADM、CM、フリージンジバルグラフト（FGG）、リビングセルラーコンストラクト（LCC）、アピカルポジショニングフラップ（APF）との併用）では、APFのみの治療に比べてKTが有意に増加した。さらに、増強されたGTは維持され、KTは時間の経過とともに増加していった。

RESULTS: A total of 105 eligible RCTs were included. 95 pertaining to root coverage (3,539 treated gingival recessions [GRs]), and 10 for non-root coverage procedures (699 total treated sites). The analysis on root coverage procedures showed that all investigated techniques (the acellular dermal matrix [ADM], collagen matrix [CM], connective tissue graft [CTG]) are able to significantly increase the GT, compared with treatment with flap alone. However, KT was only significantly increased with the use of CTG or ADM. Early post-treatment GT was found to inversely predict future GR. For non-root coverage procedures, only the changes in KT could be analyzed; all investigated treatment groups (ADM, CM, free gingival graft [FGG], living cellular construct [LCC], in combination with an apically positioned flap [APF]), resulted in significantly more KT than treatment with APF alone. Additionally, the augmented GT was shown to be sustained, and KT displayed an incremental increase over time.

おわりに:

限界はあるものの、どのような移植材でもGTを有意に増大させることができ、根面被覆術ではCTGとADMでKTが、非根面被覆術ではADM、CM、FGG、LCCでAPF単独と比較して有意に増大することが認められた。GTとKTの両方の結果において、すべての比較において、自家軟組織移植（CTG/FGG）の方が優れていることがわかった。

CONCLUSIONS: Within its limitations, it was observed that any graft material was able to significantly enhance GT, while KT in root coverage procedures was significantly enhanced with CTG and ADM, and in non-root coverage procedures, with ADM, CM, FGG, and LCC compared with APF alone. The autogenous soft tissue graft (CTG/FGG) proved to be superior in all comparisons for both outcomes of GT and KT.