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高解像度3T MRI上での長胸神経の同定
Identification of long thoracic nerve on high-resolution 3T MRI.
PMID: 32388004 DOI: 10.1016/j.clinimag.2020.04.027.
抄録
目的:
胸部長筋神経障害は、前鋸歯状筋の変性を呈し、肩甲骨の翼状化を呈する。これまでに発表された研究では、MRIでは長胸神経を特定することができず、代わりに鋸歯状前筋神経の二次画像特徴を用いて神経損傷を推察していた。本研究の目的は、高解像度MRIによる長胸神経の描出能力を評価することである。
OBJECTIVE: Long thoracic neuropathy results in serratus anterior muscle denervation and presents with scapular winging. Previously published studies have been unable to identify the long thoracic nerve on MRI; instead, secondary imaging features of serratus anterior muscle denervation are used to infer nerve injury. Our study's purpose was to evaluate the ability of high-resolution MRI to depict the long thoracic nerve.
材料と方法:
この HIPAA に準拠した IRB 承認のレトロスペクティブ研究では、2 人の筋骨格系放射線科医が、長胸神経障害の臨床的疑いがあると判断された 24 人の被験者の上腕神経叢 MRI をレビューした。放射線科医は、胸部長尺神経が同定できるかどうか、鋸歯状前神経の存在を評価し、神経が認められた場合には、神経の拡大、信号強度の亢進、形態学的変化を評価した。観察者間信頼性はコーエンのκ（Cohen's kappa）で推定した。その後、臨床所見と筋電図(EMG)を検討した。
MATERIALS AND METHODS: In this HIPAA-compliant, IRB-approved retrospective study, two musculoskeletal radiologists reviewed the brachial plexus MRI exans of 24 subjects performed for clinical suspicion of long thoracic neuropathy. The radiologists evaluated whether the long thoracic nerve could be identified and for the presence of serratus anterior denervation; when the nerve was seen, assessment for nerve enlargement, signal hyperintensity, and morphologic change was performed. Inter-observer reliability was estimated with Cohen's kappa (κ). Clinical presentation and electromyogram (EMG) were then reviewed.
結果:
18例（75％）で長胸神経が同定され、神経の可視化については観察者間の信頼性が高かった。上腕神経叢の冠状配列での長胸神経の同定、斜め矢状配列での長胸神経の近位および中位セグメントの同定、胸部を通る軸方向配列での長胸神経の遠位セグメントの同定については、それぞれ1.0、0.9、1.0および0.9のカッパ値が得られた。長胸神経症の筋電図所見が陽性の患者の91％で神経が同定された。長胸神経障害の筋電図所見を有する患者では、70％がMRIの異常所見を有していた。脱神経性浮腫が認められた場合、86%の確率で神経が同定された。
RESULTS: The long thoracic nerve was identified in 18 cases (75%), with high inter-observer reliability for nerve visualization. Kappa values of 1.0, 0.9, 1.0, and 0.9 were obtained for identification of the LTN on coronal sequences of the brachial plexus, identification of the LTN on proximal and mid segments of the nerve on oblique sagittal sequences, and identification of the distal segment of the LTN on axial sequences through the chest, respectively. The nerve was identified in 91% of patients with positive EMG findings for a long thoracic neuropathy. In patients with EMG features of long thoracic neuropathy, 70% had corresponding abnormal MRI features. When denervation edema was present, the nerve was identified 86% of the time.
結論:
高分解能MRIを用いて長胸神経のセグメントを可視化することができる。
CONCLUSION: High-resolution MRI can be used to visualize segments of the long thoracic nerve.
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