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His bundle and left bundle branch pacingの適応
[Indications for His bundle and left bundle branch pacing].
PMID: 32385573 DOI: 10.1007/s00399-020-00689-5.
抄録
HBP（His bundle pacing）は、心筋ペーシングと比較して、より優れた同期性と収縮の効果が得られるように、心臓伝導系全体を介して心室を刺激することができます。より優れた専用の植え込みツールと正確で実用的な植え込みの推奨により、HBPは90％以上の患者に合理的な時間と労力をかけて正常に適用できる刺激の形態へと発展しました。リードの外れや閾値の上昇率は従来のペースメーカーシステムと同様である。データが乏しく、無作為化試験が少ないにもかかわらず、HBSは次のような場合には従来の右室ペーシングや二心室ペーシングに代わるものである。(1)心室ペーシングが20％を超えると予想される高度の房室ブロック、(2)長いPQを伴う第1度房室ブロック（単独または間欠的な第2～3度房室ブロックまたはシックサイナス症候群との併用）、(3)難治性心房細動による房室結節切除、(4)ペーシング誘発性心筋症のアップグレード。さらに、HBPは心臓再同期療法（CRT）との関連で有用である可能性がある。Hisのレベル以下の左束枝ブロックは、HBPのアリミテーションを表している。そのため、最近では左束枝ブロックを矯正するために左束枝ペーシング（LBBP）が導入されている。LBBPは解剖学的にはより広い範囲で可能であり、埋込が容易であると考えられる。しかし、LBBPではリードを心室中隔の奥深くまで積極的にねじ込む必要がある。この新しい手技の経験は限られており、特に長期的な性能に関しては限定的である。
His bundle pacing (HBP) allows ventricular excitation through the entire cardiac conduction system, resulting in a better synchronicity and efficacy of contraction compared to myocardial pacing. Due to better, dedicated implantation tools and exact practical implantation recommendations, HBP has developed into a form of stimulation that can be successfully applied with reasonable time and effort in >90% of patients. The rate of lead dislodgement and threshold increase is similar to conventional pacemaker systems. Despite a rather weak data base and a paucity of randomized trials, HBS represents an alternative to conventional right or biventricular pacing in the following conditions: (1) high-degree atrioventricular (AV) block with expected ventricular pacing >20% of the time, (2) AV block 1st degree with long PQ (alone or in combination with intermittent 2nd to 3rd degree AV block or sick sinus syndrome), (3) AV node ablation due to refractory atrial fibrillation, and (4) upgrade in pacing-induced cardiomyopathy. Moreover, HBP may be useful in context with cardiac resynchronization therapy (CRT). Left bundle branch block below the level of His represents a limitation of HBP. Therefore, more recently left bundle branch pacing (LBBP) has been introduced to correct left bundle branch block. LBBP seems to be possible in a wider anatomic area and may be easier to implant. However, LBBP requires active screw-in of the lead deep into the ventricular septum. Experience with this new technique is limited, particularly regarding long-term performance.