透析液の組成を変化させることで、透析内低血圧のリスクを低減する

Reducing the risk of intradialytic hypotension by altering the composition of the dialysate.

• Kornchanok Vareesangthip
• Andrew Davenport

抄録

低血圧は外来の血液透析セッションで最も一般的な合併症であり、有病率は4％～31％と報告されており、どの定義を使用したか、患者に症状があり、看護介入が必要であったかどうかにもよります。透析装置で透析液を混合する透析センターでは、患者のために透析液の組成を個別化する機会がある。これにより、透析液のナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウム、重炭酸塩、酢酸塩、クエン酸塩の濃度と温度を選択することができる。研究では、透析液のナトリウム、カルシウム、マグネシウムの濃度が高く、温度が低いものを使用した場合、透析液の収縮期血圧が高く、透析液の低血圧のエピソードが少ないことが報告されていますが、カリウム、炭酸水素塩、またはクエン酸塩の酢酸塩濃度を変更した場合の臨床的な利点はありませんでした。血漿電解質濃度のリアルタイム測定を可能にする新しい技術の導入により、電解質バランスの正のリスクを増加させることなく、透析液組成物を変更して透析内低血圧のリスクを低減することが可能になる可能性がある。

Hypotension is the most common complication of outpatient hemodialysis sessions, with a reported prevalence of 4% to 31%, depending on which definition has been used and whether patients are symptomatic and nursing interventions were required. Dialysis centers which mix the dialysate in the dialysis machine have the opportunity to individualize the composition of the dialysate for patients. This permits a choice of dialysate sodium, potassium, calcium, magnesium, bicarbonate, acetate, and citrate concentrations and temperature. Studies have reported a higher intradialytic systolic blood pressure and fewer episodes of intradialytic hypotension when using a higher dialysate sodium, calcium, magnesium concentrations and lower temperature, but no clinical advantage for changing the potassium, bicarbonate, or citrate for acetate concentrations. The introduction of newer technology allowing real time measurements of plasma electrolyte concentrations will potentially allow changing the dialysate composition to reduce the risk of intradialytic hypotension without increasing the risk of positive electrolyte balances.

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