鼠径ヘルニア修復後の壊れたニチノールメモリーフレームによるシグモイド穿孔

Sigmoid perforation by broken nitinol memory frame after inguinal hernia repair.

• Jasper Cornette
• K Vindevoghel
• C P Lange

抄録

鼠径ヘルニア修復術では、連続メモリーフレームを備えたメッシュを用いることで、前方からのアプローチで腹膜前空間にメッシュを配置することが容易になった。Rebound HRD Shieldメッシュのニチノールリングの破断によりシグモイド穿孔を起こした症例を紹介する。29歳のスポーツインストラクターが左下腹部のかじるような腹痛を訴えて救急外来を受診した。彼の過去の病歴には鼠径ヘルニアの修復歴があった。CTスキャンでは鼠径部メッシュの金属リングが切れてシグモイドを穿孔していたため、腹腔鏡検査が行われた。シグモイドは腹膜前メッシュの上に部分的に腹壁に付着しており、折れたニチノール枠の一部が大腸に穿孔していることが判明しました。リバウンドメッシュのメモリーリングはニチノール製。高い曲げ力と圧縮力を持つ動脈にステントを留置するための血管外科でよく知られている合金です。この設定では、疲労による骨折はすでに記述されているが、腹壁再建では知られていない。我々の患者の鼠径部は日常的に曲げや圧縮の力を受け、ニチノールリングが破断していた。特に若い運動選手の患者では、ニチノールリングは、鼡径部に曲げ力を受け、破損しやすい。これは、腹部臓器や神経血管構造の近くにあることを考えると、重篤な結果を招く可能性があります。私たちの意見では、患者さんにはリング破損の可能性について説明し、医師はリスクとベネフィットを十分に考慮すべきです。

For an inguinal hernia repair, meshes with a continuous memory frame made it more easy to position the mesh in the preperitoneal space by anterior approach. We present a case of a sigmoid perforation caused by a fractured nitinol ring of a Rebound HRD Shield mesh. A 29-years old sports instructor presented to the Emergency Department (ED) with a gnawing abdominal pain in the left lower quadrant. His past medical history noted an inguinal hernia repair on this side. A computed tomography scan showed a broken metal ring of the inguinal mesh perforating the sigmoid, so a laparoscopy was performed. The sigmoid was attached to the abdominal wall partially overlying the preperitoneal mesh and a part of the broken nitinol frame was found perforating the colon. The memory ring of the Rebound mesh is made of nitinol. An alloy well-known in vascular surgery for stenting arteries with high bending and compression forces. In this setting, fracture due to fatigue has already been described, but it is not known in abdominal wall reconstruction. Our patients groin was subject to daily bending and compression forces resulting in breakage of the nitinol ring. Particularly in young athletic patients the nitinol ring will be subject to bending forces in the groin and prone to breakage. This can have potentially severe consequences given its location near abdominal organs and neurovascular structures. In our opinion, patients should be informed about the possibility of ring breakage and doctors should consider the risk-benefits well.