突然の発症の流暢な失語症：脳卒中か発作か？

Sudden Onset Fluent Aphasia: Stroke or Seizure?

• Paul A Beach
• Monica B Dhakar
• Carlos S Kase

抄録

急性発症の言語障害に対する従来の理解では、流暢な失語症は支配半球の周囲脊髄病変に起因するものであり、急性脳卒中の場合に多く見られる。しかし、症例研究やレトロスペクティブな分析から、発作現象を代替診断の可能性の一つとして捉えておく必要があることが示唆されている。以下の症例は、急性期脳卒中の症状を模倣した突然発症流暢性失語症のてんかんメカニズムを示したものである。この症例を用いて、脳波検査や抗てんかん薬への反応、灌流・拡散画像検査によって脳卒中と発作性失語の病因を鑑別する方法を説明している。我々は、孤立性流暢性失語症が典型的に左半球側頭部の病巣に限局していることを示すために、文献の症例報告をレビューする。最後に、左側頭病変が流暢性失語症を引き起こす可能性のある神経学的機序について簡単にまとめた。

Conventional understanding of acute onset language deficits indicates that fluent aphasias are due to perisylvian lesions in the dominant hemisphere, most often in the setting of acute stroke. Case studies and retrospective analyses, however, suggest the need to keep ictal phenomena as an alternative diagnostic possibility. The following case illustrates an epileptic mechanism of sudden onset fluent aphasia mimicking an acute stroke presentation. We utilize the case to illustrate means by which to differentiate stroke versus ictal etiology by way of electroencephalography/response to antiseizure drugs as well as perfusion/diffusion imaging. We review the literature case reports to demonstrate that isolated fluent aphasia typically localizes to left-hemispheric, temporal foci. Finally, we provide a brief synthesis of potential neurologic mechanisms by which left temporal lesions may cause fluent aphasia.

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