ブルキナファソの保健地区における妊婦の重症マラリア感染とその転帰。2013年から2018年までの日常的に収集されたデータに階層的ベイズ時空モデルを適用した

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Spat Spatiotemporal Epidemiol.2020 Jun;33:100333. S1877-5845(20)30011-3. doi: 10.1016/j.sste.2020.100333.Epub 2020-02-15.

ブルキナファソの保健地区における妊婦の重症マラリア感染とその転帰。2013年から2018年までの日常的に収集されたデータに階層的ベイズ時空モデルを適用した

Severe-malaria infection and its outcomes among pregnant women in Burkina Faso health-districts: Hierarchical Bayesian space-time models applied to routinely-collected data from 2013 to 2018.

Toussaint Rouamba
Sekou Samadoulougou
Halidou Tinto
Victor A Alegana
Fati Kirakoya-Samadoulougou

PMID: 32370941 DOI: 10.1016/j.sste.2020.100333.

抄録

ブルキナファソにおける妊娠中の重症マラリア（MiP）と死亡例を減少させるために、必要不可欠な保健サービスを最適に提供するためには、きめ細かなホットスポットの検出が不可欠である。本研究では、階層型ベイジアン時空間モデルを用いて時空間パターンを探索し、重症MiPの発生率と致死率の超過確率が高い保健地区をピンポイントで特定した。また、重症度MiPのアウトカムに対する保健区のサービス提供（準備）の効果も評価した。2013年1月から2018年12月までの間、重症MiP致死率は大幅に低下したが、罹患率は横ばいであった。重症度MiPの症例は年間を通して持続し、8月から11月にピークを迎えた。このピーク時には致死率は2.5倍に増加した。さらに、重症MiP患者の致死率は、低Readynessに分類された保健地区で高かった（IRR=2.469、95%CrI:1.632-3.738）。しかし、スルファドキシン・ピリメタミンによる間欠的な予防治療を3回投与した場合には、死亡率は有意に低下した。重症度MiPの負担は空間的にも時間的にも不均一であった。本研究では、保健プログラムが保健地区の準備を整え、負荷の高い地域や月に資源配分を最適化すべきであることが示唆された。

Fine-scale hotspots detection is crucial for optimum delivery of essential health-services for reducing severe malaria in pregnancy (MiP) and death cases in Burkina Faso. This study used hierarchical-Bayesian Spatio-temporal modeling to explore space-time patterns and pinpoint health-districts with an exceedance probability of severe MiP incidence and fatality rate. Study also assessed effect of health-district service delivery (readiness) on severe-MiP outcomes. Severe-MiP fatality rate declined considerably while its incidence rate remained unchanged between January-2013 and December-2018. Severe-MiP cases persisted throughout the year with peaks between August and November. These peaks increased 2.5-fold the fatality rate. Furthermore, severe-MiP fatality was higher in health-districts classified as low-readiness (IRR = 2.469, 95%CrI: 1.632-3.738). However, the fatality rate decreased significantly with proper coverage with three doses for intermittent-preventive-treatment with sulphadoxine-pyrimethamine. Severe-MiP burden was heterogeneous spatially and temporally. The study suggested that health-programs should increase health-districts readiness and optimize resource allocation in high burden areas and months.