カルシウムネフローリチア症およびビタミンD欠乏症患者におけるコレカルシフェロール補充の代謝効果

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World J Urol.2020 May;10.1007/s00345-020-03222-y. doi: 10.1007/s00345-020-03222-y.Epub 2020-05-04.

カルシウムネフローリチア症およびビタミンD欠乏症患者におけるコレカルシフェロール補充の代謝効果

Metabolic effects of cholecalciferol supplementation in patients with calcium nephrolithiasis and vitamin D deficiency.

Corrado Vitale
Martino Marangella
Francesca Bermond
Laura Fabbrini
Alberto Tricerri

PMID: 32367158 DOI: 10.1007/s00345-020-03222-y.

抄録

はじめに:

本論文では、カルシウムネフローリチア症およびビタミンD欠乏症の患者において、コレクレカルシフェロールの補充が結石再発リスクを高める可能性があるかどうかを検討した。

INTRODUCTION: In this paper, we investigated whether cholecalciferol supplementation may increase the risk of stone recurrence in patients with calcium nephrolithiasis and Vitamin D deficiency.

方法:

25(OH)D<20ng/mLの結石者33名（56±17歳、男性12名）を対象とした。コレカルシフェロール投与前後のカルシウム排泄量とシュウ酸カルシウム(ßCaOx)とブラシライト(ßbsh)の尿中過飽和度を評価した。ß>1の値は平均過飽和度。コレカルシフェロールは100,000-200,000 IUの経口ボーラスとして処方され、その後週1回（5000-10,000 IU）または月1回（25,000-50,000 IU）投与された。カルシウムの摂取量は800～1000mg/日の間で変化した。尿中、全窒素（TNE）は、タンパク質摂取量の指標として、食事摂取量のマーカーとしてナトリウム、および酸塩基バランスの指標として純酸排泄物（NAE）として取られた。

METHODS: Thirty-three stone formers (56 ± 17 years old, 12 males) with 25(OH)D < 20 ng/mL were considered. Calcium excretion and urine supersaturation with calcium oxalate (ßCaOx) and brushite (ßbsh) were evaluated, both before and after cholecalciferol supplementation. Values of ß > 1 mean supersaturation. Cholecalciferol was prescribed as oral bolus of 100,000-200,000 IU, followed by weekly (5000-10,000 IU) or monthly (25,000-50,000 IU) doses. Calcium intake varied between 800 and 1000 mg/day. In urine, total nitrogen (TNE) was taken as an index of protein intake, sodium as a marker of dietary intake, and net acid excretion (NAE) as an index of acid-base balance.

結果:

TNE、ナトリウム、NAEは試験中に変化しなかった（p=ns）。コレカルシフェロール投与後、ベースライン値と比較して、血清カルシウム、リン酸塩ともに変化なし（p=ns）、25(OH)Dは11.8±5.5→40.2±12.2ng/mL（p<0.01）、1.25(OH)Dは41.6±17.6→54±16pg/mL（p<0.01）、PTHは75±xB1;27.2→56.7→21.1pg/mL（p<0.01）、PTHは75±27.2→56.7→21.1pg/mL（p<0.01）、PTHは75±27.2→56.7→21.1pg/mL（p<0.01）、PTHは75±17.6→21.1pg/mL（p<0.01）と減少した。01）；PTHは75±27.2から56.7±21.1pg/mLに減少した（p<0.01）；尿中カルシウムは2.7±1.5から3.6±1に増加した。6mg/Kg b.w. (p<0.01); ßbsh は 0.9±0.7 から 1.3±1.3 (p=0.02) に増加したが、ßCaOx は変動はあったが有意ではなかった。コレカルシフェロール投与前は高カルシウム尿症（尿中Ca≧4mg/Kg b.w.）であったが、コレカルシフェロール投与後は高カルシウム尿症が13/33例に増加した（pX=0.03）。

RESULTS: TNE, sodium, and NAE did not change during the study (p = ns). Compared to baseline values, after cholecalciferol, both serum calcium and phosphate did not vary (p = ns); 25(OH)D increased from 11.8 ± 5.5 to 40.2 ± 12.2 ng/mL (p < 0.01); 1.25(OH)D increased from 41.6 ± 17.6 to 54 ± 16 pg/mL (p < 0.01); PTH decreased from 75 ± 27.2 to 56.7 ± 21.1 pg/mL (p < 0.01); urinary calcium increased from 2.7 ± 1.5 to 3.6 ± 1.6 mg/Kg b.w. (p < 0.01); ßbsh increased from 0.9 ± 0.7 to 1.3 ± 1.3 (p = 0.02); whereas ßCaOx varied but not significantly. Before cholecalciferol supplementation, 6/33 patients were hypercalciuric (i.e., urine Ca ≥ 4 mg/Kg b.w.) and increased to 13/33 after cholecalciferol supplementation (pX = 0.03).

結論:

コレカルシフェロールの補充は、カルシウム排泄を増加させたり、吸収性高カルシウム尿症の基礎状態を明らかにしたりすることがある。これは、カルシウム塩による尿の過飽和度と結石形成リスクの両方を増加させる可能性がある。

CONCLUSIONS: Cholecalciferol supplementation may increase calcium excretion, or reveal an underlying condition of absorptive hypercalciuria. This may increase both urine supersaturation with calcium salts and stone-forming risk.