スリランカにおける原因不明の慢性腎臓病の生化学的プロファイルの評価

Evaluation of biochemical profile of Chronic Kidney Disease of uncertain etiology in Sri Lanka.

• Buddhi N T W Fernando
• Thilini S H Sudeshika
• Thilini W Hettiarachchi
• Zeid Badurdeen
• Thilak D J Abeysekara
• Hemalika T K Abeysundara
• Sakunthala Jayasinghe
• Shirani Ranasighe
• Nishantha Nanayakkara

抄録

病因不明の慢性腎臓病（CKDu）は、スリランカの農村乾燥地帯の若い農業労働者が主に罹患する風土病である。本研究は、CKDu症例の特定の生化学的症状を同定することを目的とした。ジランドゥルコッテおよびウィルガムワの非透析確定CKDu患者（119人）をすべて選定した。血液および尿サンプルを採取し、生化学的パラメータを測定した。すべての解析は、IBM SPSS statistics version 23 (IBM Corp, USA)で行った。血圧中央値は正常であったが，CKDuの進行期（Stage 3b，4，5）の患者の半数近く（45.4％）がCKDuを発症していた．CKDuと診断される前に高血圧の既往歴のない患者（100％）、蛋白尿が最小限の患者（26％）は、前回の所見と同様であった。CKDu診断前に糖尿病の既往歴のない患者は糖尿病（15.7％）と前糖尿病（59.8％）の割合が高く，農村部では尿毒症による耐糖能障害の可能性が示唆された。ビタミンDが低下している患者は62.2％であり、骨ミネラル疾患を有する患者は少数派であった。肝疾患マーカーのうち、血清グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ（SGPT）、血清グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ（SGOT）、γ-グルタミルトランスフェラーゼ（GGT）、乳酸脱水素酵素（LDH）は、不顕性肝疾患の進行と逆相関を示した。また、CKDu患者の50％以上が血清浸透圧が上昇していたにもかかわらず、血清浸透圧と尿浸透圧には不一致が見られた。今回の研究は、これまでに報告されたCKDuの症状のほとんどを支持するものである。さらに、いくつかの特異的なパターンが確認されており、より大規模なグループでの検証が必要である。

Chronic Kidney Disease of uncertain etiology (CKDu) is an endemic, disease that mostly affects young agricultural workers in the rural dry zone of Sri Lanka. This study was designed to identify specific biochemical manifestations of CKDu cases. All (119) non-dialysis definite CKDu patients in Girandurukotte and Wilgamuwa were selected. Blood and urine samples were collected and measured biochemical parameters. All analyses were performed in IBM SPSS statistics version 23 (IBM Corp, USA). The median blood pressure was normal though nearly half of the patients (45.4%) who were in the advanced stages (Stage 3b, 4 and 5) of CKDu. Patients without a history of hypertension before the diagnosis of CKDu (100%) and minimal proteinuria (26%) are similar to the previous findings. Patients without a history of diabetes before the CKDu diagnosis had high percentages of diabetes (15.7%) and pre-diabetes (59.8%) and hence indicated the possibility of uremia induced impaired glucose intolerance in the rural areas of the country. There were 62.2% patients who had low vitamin D and only a minority had evidence of bone mineral diseases. Out of liver disease markers serum glutamic pyruvic transaminases (SGPT), serum glutamic oxaloacetic transaminases (SGOT), gamma-glutamyl transferase (GGT), and Lactic acid degydrogenase (LDH) had an inverse correlation with the advancement of the disease indicating subclinical liver disease. Osmolality in serum and urine showed a discrepancy despite > 50% of CKDu patients had increased their serum osmolality. The current study supports most of the previously described manifestations of CKDu. Moreover, some specific patterns have been identified which need to be validated in a larger group.