ダニ媒介性疾患。診断と管理

Tickborne Diseases: Diagnosis and Management.

• Emma J Pace
• Matthew O'Reilly

抄録

米国で患者に影響を与えるダニ媒介性疾患には、ライム病、ロッキーマウンテン斑点熱（RMSF）、エアリチオーシス、アナプラズマ症、バベシオーシス、ツラレミア、コロラド州ダニ熱、ダニ媒介性再発熱などがあります。ダニ媒介性疾患の発生率は増加しており、春から夏にかけてインフルエンザのような症状を呈する患者では、その疑いを持つべきです。速やかな診断と治療により、合併症や死亡を防ぐことができます。曝露した場所、特定のマダニ媒介者の特定、発疹がある場合は発疹の評価を行うことで、特定の疾患を特定することができます。ライム病は70～80％の患者に進行性紅斑性発疹を呈し、この所見だけで治療が開始されることがあります。RMSFでは、手首、前腕、足首に発疹が現れ、点状になります。RMSFは他のダニ媒介性疾患と比較して死亡率が高いため、臨床的に高い疑いがある場合には、妊婦や小児を含むすべての患者にドキシサイクリンによる経験的治療を行うことが推奨される。患者から採取したマダニの感染検査は推奨されていません。屋外での活動中に防護服や防ダニ剤の使用について患者にカウンセリングを行うことは、感染のリスクを最小限に抑えるのに役立ちます。症状のない患者のマダニ曝露後の予防的治療は一般的には推奨されませんが、ライム病のリスクが高い特定の患者では、マダニ除去後72時間以内の治療が検討されることがあります。

Tickborne diseases that affect patients in the United States include Lyme disease, Rocky Mountain spotted fever (RMSF), ehrlichiosis, anaplasmosis, babesiosis, tularemia, Colorado tick fever, and tickborne relapsing fever. Tickborne diseases are increasing in incidence and should be suspected in patients presenting with flulike symptoms during the spring and summer months. Prompt diagnosis and treatment can prevent complications and death. Location of exposure, identification of the specific tick vector, and evaluation of rash, if present, help identify the specific disease. Lyme disease presents with an erythema migrans rash in 70% to 80% of patients, and treatment may be initiated based on this finding alone. RMSF presents with a macular rash starting on the wrists, forearms, and ankles that becomes petechial. RMSF has a higher rate of mortality than other tickborne diseases; therefore, empiric treatment with doxycycline is recommended for all patients, including pregnant women and children, when high clinical suspicion is present. Testing patient-retrieved ticks for infections is not recommended. Counseling patients on the use of protective clothing and tick repellents during outdoor activities can help minimize the risk of infection. Prophylactic treatment after tick exposure in patients without symptoms is generally not recommended but may be considered within 72 hours of tick removal in specific patients at high risk of Lyme disease.