地域実践設定における膣排出症候群の診断と治療

Diagnosis and Treatment of Vaginal Discharge Syndromes in Community Practice Settings.

• Sharon L Hillier
• Michele Austin
• Ingrid Macio
• Leslie A Meyn
• David Badway
• Richard Beigi

抄録

背景:

膣症状は一般的であるが、細菌性膣炎（BV）、膣カンジダ症（VVC）、トリコモナス膣炎（TV）の診断は標準化されていない。膣炎の症状があり、地域の診療所で治療を受けている女性を対象に、診断アプローチと治療の適切性を評価した。

BACKGROUND: Although vaginal symptoms are common, diagnosis of bacterial vaginosis (BV), vulvovaginal candidiasis (VVC), and Trichomonas vaginalis (TV) is not standardized. Diagnostic approaches and appropriateness of treatment were evaluated for women with symptoms of vaginitis who were seeking care at community practice sites.

方法:

ピッツバーグ大学医療センター系列の 8 つのクリニックで、症状のある女性 330 人が、標準的なオフィスベースの診療に基づいて評価された。5 本の膣スワブのうち 4 本（1 本は凍結保存）が、膣炎/膣症診断のための米国食品医薬品局認可の核酸増幅検査（NAAT）、Nugent スコアリング（BV）、酵母培養（VVC）、および 2 回目の NAAT（TV）のために採取された。290人の女性が評価可能なサンプルを持っていた。医療記録を抽出することで、初回受診から7日以内に処方された治療法と90日以内の再診頻度の確認が容易になった。

METHODS: Three hundred three symptomatic women, across 8 University of Pittsburgh Medical Center-affiliated clinics, were evaluated per standard office-based practice. Four of 5 vaginal swabs (1 cryopreserved) were collected for a US Food and Drug Administration-authorized nucleic acid amplification test (NAAT) for vaginitis/vaginosis diagnosis; Nugent scoring (BV); yeast culture (VVC); and a second NAAT (for TV). Two hundred ninety women had evaluable samples. Medical record extraction facilitated verification of treatments prescribed within 7 days of the index visit and return visit frequency within 90 days.

結果:

女性の平均年齢は29.4±6.5歳、90％が妊娠しておらず、79％が白人で、38％が過去1カ月以内に膣炎治療を受けたと報告していた。膣のpH検査（15％）、水酸化カリウム/whiff検査（21％）、湿式顕微鏡検査（17％）などのポイントオブケア検査はほとんど行われていなかった。検査室で膣炎の原因と診断された女性170人のうち、81人（47％）が1つ以上の不適切な処方を受けていた。BV、TV、またはVVCのない女性120人のうち、41人（34％）が抗生物質および/または抗真菌薬を処方された。感染性膣炎のない女性では、経験的に治療を受けた女性では、治療を受けていない女性に比べて膣炎症状の再来院が多かった（9/41 vs 5/79、P = 0.02）。

RESULTS: Women had a mean age of 29.4 ± 6.5 years, 90% were not pregnant, 79% were of white race, and 38% reported vaginitis treatment within the past month. Point-of-care tests, including vaginal pH (15%), potassium hydroxide/whiff (21%), and wet mount microscopy (17%), were rarely performed. Of the 170 women having a laboratory-diagnosed cause of vaginitis, 81 (47%) received 1 or more inappropriate prescriptions. Of the 120 women without BV, TV, or VVC, 41 (34%) were prescribed antibiotics and/or antifungals. Among women without infectious vaginitis, return visits for vaginitis symptoms were more common among women treated empirically compared to those not receiving treatment (9/41 vs 5/79, P = .02).

結論:

地域の診療所では、膣炎の症状を持つ女性の 42%が不適切な治療を受けていました。経験的治療を受けた感染症のない女性は，90 日以内に再来院する可能性が高かった．

CONCLUSIONS: Within a community practice setting, 42% of women having vaginitis symptoms received inappropriate treatment. Women without infections who received empiric treatment were more likely have recurrent visits within 90 days.

臨床試験登録:

NCT03151928。

CLINICAL TRIALS REGISTRATION: NCT03151928.

© The Author(s) 2020. Published by Oxford University Press for the Infectious Diseases Society of America.