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原発性副甲状腺機能亢進症
Primary hyperparathyroidism.
PMID: 32336576 DOI: 10.1016/j.berh.2020.101514.
抄録
原発性副甲状腺機能亢進症（PHPT）は、副甲状腺ホルモン（PTH）の過分泌によりカルシウム代謝に影響を与え、高カルシウム血症を引き起こす疾患です。症状は時代とともに変化し、骨痛、骨折、ネフローゼ、筋力低下などを伴う症候性疾患から、主に無症状（80～90％）の疾患へと変化してきました。代表的な症状や徴候は骨や腎臓で起こり、非定型の症状は心血管系、神経精神・認知系、神経筋系、リウマチ系、消化器系などです。診断は、ほとんどの場合、無症状の患者において、高値または不適切な異常PTHに関連した高総カルシウムを補正したルーチンのカルシウム測定によって行われる。必要に応じて、超音波、シンチグラフィ、または4D CTを用いて、関与する副甲状腺の位置を調べるべきである。副甲状腺摘出術が標準治療である。手術ができない場合は、臨床的管理が適応となる。手術適応は、骨粗鬆症、高カルシウム血症、脊椎骨折、年齢50歳未満、カルセミック値が1.0mg/dL閾値以上、クレアチニンクリアランスが60mL/min以下、ネフローリチア症または腎石灰化症である。
Primary hyperparathyroidism (PHPT) is a condition that affects calcium metabolism due to parathyroid hormone (PTH) hypersecretion leading to hypercalcemia. Manifestations have changed over time, from a symptomatic disease with bone pain, fractures, nephrolithiasis, and muscle weakness, to a condition that is mainly asymptomatic (80-90%). Typical symptoms and signs occur in the bones and kidneys and atypical manifestations are cardiovascular, neuropsychiatric and cognitive, neuromuscular, rheumatological, and gastrointestinal. Diagnosis occurs, in most cases, in asymptomatic patients by a routine calcium measurement with corrected high total calcium associated with high or inappropriately abnormal PTH. If indicated, a search for the location of the involved parathyroid gland should be performed with ultrasound, scintigraphy, or 4D CT. Parathyroidectomy is the gold standard treatment. If surgery cannot be performed, clinical management is indicated. Surgical indications are osteoporosis, hypercalciuria, spine fractures, age <50 years, calcemic values above 1.0 mg/dL threshold value, creatinine clearance ≤60 mL/min, and nephrolithiasis or nephrocalcinosis.
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