クッシング病：経蝶形骨手術後の長期寛解の有力な予測マーカーとしてのデスモプレッシン検査

Cushing's disease: the desmopressin test as a compelling predictive marker of long-term remission after transsphenoidal surgery.

• D A Vassiliadi
• S Tsagarakis

抄録

クッシング病では蝶形骨通過手術（TSS）が選択される治療法である。しかし、再発率は相当なものであり、現在のところ後期予後を予測する有力な予測因子は存在しない。蓄積されたエビデンスが伝統的に使用されてきた術後早期のコルチゾール値の精度に疑問を呈しているため、代替的な検査が必要とされている。European Journal of Endocrinology誌の最近の号に掲載されたCambosらの研究は、TSS治療に成功した患者における早期かつ信頼性の高い予測マーカーとしてのデスモプレッシン検査の役割を支持する既存のデータに加えている。しかし、これらの有望なデータにもかかわらず、この検査の使用は、術前に陽性であることが証明された患者にのみ適用できるという事実によって妨げられている。さらに、術後の反応が陽性であるかどうかを定義するための確固たる基準がないことも大きな制限となっている。

Transsphenoidal surgery (TSS) is the treatment of choice in Cushing's disease. However, recurrence rates are substantial and currently there are no robust predictors of late prognosis. As accumulating evidence challenge the accuracy of the traditionally used early postoperative cortisol values, alternative tests are required. The study of Cambos et al., published in a recent issue of the European Journal of Endocrinology, adds to the existing data that support a role of the desmopressin test as an early and reliable predictive marker in successfully TSS-treated patients. However, despite these promising data, the use of this test is hampered by the fact that it can be applied only in patients with a documented preoperative positive test. Moreover, the lack of robust criteria to define positive postoperative responses represents another major limitation.