ブラジルの第三次医療サービスにおける廃棄された肝臓ドナーの有病率とプロフィール 2015年から2018年まで

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Transplant. Proc..2020 Jun;52(5):1251-1255. S0041-1345(20)30167-6. doi: 10.1016/j.transproceed.2020.01.078.Epub 2020-03-26.

ブラジルの第三次医療サービスにおける廃棄された肝臓ドナーの有病率とプロフィール 2015年から2018年まで

Prevalence and Profile of Discarded Liver Donors in a Tertiary Health Service in Brazil From 2015 to 2018.

Luiza Bicudo de Oliveira
Eduardo Riccetto
Ilka de Fátima Santana Ferreira Boin

PMID: 32224015 DOI: 10.1016/j.transproceed.2020.01.078.

抄録

背景:

ブラジルにおけるドナー管理と肝臓利用率は、過去10年間でほとんど変化していない。肝臓提供の需要が高まる中、臓器廃棄はより良い患者ケアに向けた重要な障害となっている。廃棄されたドナーの研究は、拡張基準ドナーの使用を含め、臓器利用率を高める可能性に光を当てるのに役立つ。

BACKGROUND: Little has changed in donor management and liver utilization rates in Brazil over the last decade. With a growing demand for liver donations, organ waste is an important obstacle toward better patient care. The study of discarded donors helps to shed light on the possibilities of increasing organ usage, including by using extended criteria donors.

方法:

2015年1月から2018年12月までの間に、ブラジルの大容量移植センターで廃棄されたすべての肝臓ドナーをレトロスペクティブに分析した。関連する臨床データおよび作業データは、ドナーの電子カルテから収集した。

METHODS: We retrospectively analyzed all discarded liver donors in a high-volume Brazilian transplant center from January 2015 to December 2018. Pertinent clinical and laboratorial data were collected from the donors' electronic health records.

結果:

我々の研究期間中に摘出された肝臓は248例で、そのうち67例（27.0％）が廃棄された。廃棄されたドナーの多くは男性（65.7％）であった。ドナーの4分の3以上が白人（79.1％）であった。ドナーの体格指数の中央値は26.27kg/mで、ほとんどの廃棄ドナーは併存疾患を呈していなかった。ドナーの肝障害検査は、廃棄されたドナー67例中56例（83.5％）で異常が認められた。43人（64.1％）のドナーでトランスアミナーゼが上昇していた。アラニンアミノトランスフェラーゼは廃棄ドナー35例（52.2％）で上昇し、中央値は38 U/Lであった。廃棄された肝臓の半数は移植片関連の問題によるものであった。28の臓器（41.79％）には外部病理学的変化が認められた。ドナーの臨床的・労働的状態による臓器拒否は24例であった。

RESULTS: In our study period, there were 248 liver harvests, of which 67 (27.0%) were discarded. Most discarded donors were male (65.7%). More than three-quarters of donors were Caucasian (79.1%). Median donor body mass index was 26.27 kg/m, and most discarded donors presented no comorbidities. Donor liver injury tests were abnormal in 56 (83.5%) out of 67 discarded donors. Forty-three (64.1%) donors presented elevated transaminases. Alanine aminotransferase levels were elevated in 35 (52.2%) discarded donors, with a median value of 38 U/L. Half of all discarded livers were due to graft-related issues. Twenty-eight organs (41.79%) presented external pathologic alterations. Organ refusal due to donor clinical and laboratorial condition was reported in 24 cases.

結論:

ブラジルでは、移植片の質の主観的な判断や、ドナーの労務検査の解釈が不十分なために、拡張基準に適合する可能性のある臓器が過度に拒否されるなど、臓器廃棄の問題がかなりあることが明らかになっています。

CONCLUSION: It is clear there is a considerable issue of organ waste in Brazil, with the subjective judgment of graft quality and inadequate interpretation of donor's laboratorial exams leading to excessive denial of organs that could be fitted into extended criteria for donation.