真性後小脳動脈瘤の集学的治療。単施設レトロスペクティブ研究と治療アルゴリズム

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World Neurosurg.2020 Jul;139:e45-e51. S1878-8750(20)30505-2. doi: 10.1016/j.wneu.2020.03.037.Epub 2020-03-16.

真性後小脳動脈瘤の集学的治療。単施設レトロスペクティブ研究と治療アルゴリズム

Multidisciplinary Treatments of True Posterior Inferior Cerebellar Artery Aneurysms: Single-Center Retrospective Study and Treatment Algorithm.

Yukihide Kanemoto
Yuhei Michiwaki
Kazushi Maeda
Yosuke Kawano
Naoki Maehara
Shintaro Nagaoka
Hidefuku Gi

PMID: 32194274 DOI: 10.1016/j.wneu.2020.03.037.

抄録

背景:

椎骨動脈-PICA領域外の真性後下小脳動脈（PICA）動脈瘤は稀であり，数少ない論文で約30例が報告されており，治療法のパラダイムは提唱されていない．本研究の目的は、真性PICA動脈瘤に対するいくつかの治療法の詳細な臨床的特徴と転帰を提示し、治療戦略のためのアルゴリズムを提案することであった。

BACKGROUND: True posterior inferior cerebellar artery (PICA) aneurysms outside the vertebral artery-PICA region are rare, with approximately 30 cases reported in just a few papers; no treatment paradigm has been advocated. The objective of this study was to present detailed clinical features and outcomes for several treatments for true PICA aneurysms and suggest an algorithm for treatment strategies.

方法:

PICA 動脈瘤に対してマイクロサージェリー治療と血管内治療を行った患者の転帰をレトロスペクティブに解析した。また、Modified Rankin Scaleスコアに及ぼすいくつかの因子の影響についても検討した。

METHODS: We retrospectively analyzed outcomes of patients treated for PICA aneurysms with microsurgical and endovascular treatments. We also investigated the influence of several factors on the modified Rankin Scale score.

結果:

椎骨動脈-PICA領域外にPICA動脈瘤（n=36）を有する症例を血管造影で同定した。動脈瘤の位置はPICAの前部髄質（n=7）、側部髄質（n=10）、扁桃腺髄質（n=4）、telovelotonsillar（n=12）、皮質（n=3）であった。動脈瘤の形態は以下の通りであった：dissecting：22、fusiform：6、saccular：6。6;および嚢状のものであった。8.多変量解析では，年齢（P=0.028）と疣状梗塞の有無（P=0.037）が有意に良好な予後と関連していた。予後は、5つの動脈瘤の位置と4つの治療群（クリッピング/コイリング、トラッピング/親動脈閉塞、トラッピング/親動脈閉塞+バイパス、外心室ドレナージを含む観察）で有意差はなかった。

RESULTS: Cases with PICA aneurysms (n = 36) outside the vertebral artery-PICA region were identified angiographically. Aneurysm locations included anterior medullary (n = 7), lateral medullary (n = 10), tonsillomedullary (n = 4), telovelotonsillar (n = 12), and cortical (n = 3) segments of the PICA. Aneurysm morphology was as follows: dissecting: 22; fusiform: 6; and saccular: 8. On multivariate analysis, age (P = 0.028) and lack of vermian infarction (P =0.037) were associated with a significantly better prognosis. Prognosis was not significantly different for the 5 aneurysm locations and among the 4 treatment groups: clipping/coiling, trapping/parent artery occlusion, trapping/parent artery occlusion + bypass, and observation including external ventricular drainage.

結論:

本研究では、有意に良好な予後に関連する因子として、年齢、クリップ/コイル治療、バーミアン梗塞の合併症がないことが示唆された。真性PICA動脈瘤に対する治療アルゴリズムは、治療前のHおよびKグレード、PICAセグメント、動脈瘤の形態、脳幹、小脳半球、汀線に関連した3種類の虚血の有無に応じて支持された。

CONCLUSIONS: This study suggests that factors associated with significantly better prognosis include age, clip/coil treatments, and no vermian infarction complication. A treatment algorithm for true PICA aneurysms was supported according to pretreatment H and K grade, PICA segments, aneurysm morphology, and 3 types of ischemia linked to the brainstem, cerebellar hemisphere, or vermis.