Bartonella種による感染性心内膜炎．2例の報告

Infectious endocarditis by Bartonella species. Report of two cases.

• Ignacio Delama
• Roberto Mondaca
• Ignacia Aguayo
• Andrés Roldán
• Marcela Ferrés
• Alberto Fica

抄録

Bartonella 種による感染性心内膜炎（IE）は世界的に新たな問題となっている．我々は，アルコール依存症の既往歴があり，社会経済的地位が低い成人男性患者を対象とした在来弁Bartonella関連のIEイベントの2例を報告した．入院理由は，1例は汎血球減少と出血，もう1例は塞栓性脳卒中であった．血液培養は陰性で、IgG間接免疫蛍光アッセイ（IFA）は高力価（それぞれ1/16,384-1/16,384、1/32,768-1/16,384）でB. henselae/B. quintanaが陽性であった。症例は、少なくとも3つの軽微な基準を有する弁植生の存在により、修正されたDuke基準に従って確定的IEイベントとして分類された。1例は大動脈機械弁置換術を必要としたが生存し、もう1例は脳卒中の大量出血性転化後に死亡した。生存した患者の手術時に得られた弁組織サンプルから得られた 16S リボソーム細菌 DNA の PCR 増幅と配列決定により，B. quintana が病因菌であることが確認された．Bartonella-associated IEはチリで新たな問題となっており，恵まれない人々の間で問題となっている．培養陰性のIEを持つ患者では疑うべきである。IFAではB. henselaeとB. quintanaの感染を区別できませんが、高力価はIEを示唆しています。相補的PCR法は最終的な原因菌の解明に役立つかもしれません。

Infectious endocarditis (IE) by Bartonella species is an emerging problem worldwide. We report two cases of native valve Bartonella-associated IE events, both affecting adult male patients with a history of alcohol abuse and a low socioeconomic status. Admissions were due to pancytopenia and bleeding in one case and embolic stroke in the other. Blood cultures were negative and IgG indirect immunofluorescence assays (IFA) were positive for B. henselae/B. quintana in high titers (1/16,384-1/16,384, and 1/32,768 -1/16,384, respectively). Cases were classified as definitive IE events according to modified Duke criteria due to the presence of valve vegetations with at least three minor criteria. One patient required aortic mechanical valve replacement and survived, and the other died after a massive hemorrhagic transformation of his stroke. PCR amplification and sequencing of the 16S ribosomal bacterial DNA from a valve tissue sample obtained at surgery in the patient who survived, confirmed B. quintana as the etiological agent. Bartonella-associated IE is an emerging problem in Chile, present in disadvantaged populations. It should be suspected in patients with culture-negative IE. IFA does not discriminate between B. henselae and B. quintana infection, but high titers suggest IE. Complementary PCR techniques may help to elucidate the final causative agent.