骨転移の治療のための承認された方法としてのラジウム223

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Semin Nucl Med.2020 Mar;50(2):177-192. S0001-2998(19)30102-3. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2019.11.005.Epub 2020-03-11.

骨転移の治療のための承認された方法としてのラジウム223

Radium-223 as an Approved Modality for Treatment of Bone Metastases.

Ana Emília Brito
Elba Etchebehere

PMID: 32172803 DOI: 10.1053/j.semnuclmed.2019.11.005.

抄録

二塩化ラヂウム223（Ra）はα放出核種であり、去勢抵抗性前立腺がん（mCRPC）患者の骨芽細胞性転移の治療法として承認されている。Raは全生存期間を延長し、骨痛を改善し、最初の骨格関連イベントまでの期間の中央値を延長し、骨痛緩和のための外部ビーム放射線療法の使用を減らし、脊髄圧迫および入院の割合を減少させます。Ra療法の副作用は最小限である。最も一般的な血液学的副作用は貧血、血小板減少、好中球減少であるが、血液学的以外の副作用としては、骨痛の再燃、吐き気、疲労、下痢などが起こる可能性がある。現在、mCRPC患者の治療には、Ra療法の他にも様々な第一選択治療法があり、これらの患者に対する適切な治療アルゴリズムや、利用可能な治療法の中から可能な治療法の組み合わせについては、多くの議論がなされています。本論文では、Ra療法の根拠、Raの作用機序、生物分配と投与量、他の治療法と比較してRaを開始するための最適なタイミング、他の治療法との関連性、Ra療法を適切に実施するための患者の評価方法などをレビューする。さらに、Ra投与の可能性、患者および投与量の調製、およびRa投与中および投与後の治療反応評価の課題についても議論する。

Radium-223 dichloride (Ra) is an α-emitter radionuclide approved for treatment of osteoblastic metastases in castrate-resistant prostate cancer (mCRPC) patients. Ra increases overall survival, improves bone pain, increases the median time to the first skeletal-related event, reduces the use of external beam radiation therapy for bone pain palliation, reduces the rates of spinal cord compression, and hospitalization. Ra therapy has minimal side effects; the most common hematological side effects are anemia, thrombocytopenia and neutropenia while the nonhematological side effects that may occur are bone pain flare, nausea, fatigue, and diarrhea. Alongside Ra therapy there are currently a variety of first-line therapeutic options available to treat mCRPC patients and much debate regarding the appropriate treatment algorithm for these patients and the possible combination of therapies among the ones available. In this article, we review the rationale behind Ra therapy as well as Ra mechanisms of action, biodistribution and dosimetry, optimal timing possibilities to initiate Ra in contrast to other treatments available, the association of Ra with other therapies and the means of evaluating patients in order to properly deliver to Ra therapy. Furthermore, we will discuss Ra dose administration possibilities, patient and dose preparation and the challenges of treatment response evaluation during and after Ra.