思春期物質使用のための愛着に基づく家族療法。システムのレベルへの移行

Attachment-Based Family Therapy for Adolescent Substance Use: A Move to the Level of Systems.

• Andrew J Lewis

抄録

本論文では、行動交換・システム療法（Behaviour Exchange and Systems Therapy: BEST）と呼ばれる家族ベースの介入の理論的基盤について説明する。ここで説明したモデルは、薬物乱用やうつ病や不安障害などの精神衛生上の問題を抱える思春期の子どもや青年にも適用されている。このモデルの評価研究は、無作為化臨床試験や質的分析を含めて発表されている。本論文では、家族システムの理論を言説として論じ、愛着、精神分析、システム理論の側面を統合したものである。主な概念は、愛着-家族システム、単一の言説としての家族、トラウマや喪失、家族の物語におけるその現れとの関係での防衛としての隔離の使用、感情の調節における家族の安全な基盤の役割である。本論文では、理論モデルから導き出された具体的な治療技術についても簡単に述べている。我々のアプローチは、家族システム・アプローチを用いた児童・青少年のための言説に焦点を当てた治療法として広く応用できる。今後の研究では、このモデルを子どもや家族に対する同様の愛着に基づく介入モデルと比較し、臨床の場で家族全体に使用できる尺度のさらなる開発と検証を行い、さまざまな臨床の場で治療効果を実証的に示すことが必要である。

This paper provides an account of the theoretical basis of a family-based intervention called Behaviour Exchange and Systems Therapy (BEST). The model described here has also been applied to adolescents with substance abuse and other mental health problems such as depression and anxiety disorders in both children and adolescents. Evaluative studies of the model have been published including randomised clinical trials as well as qualitative analyses. The current paper discusses a theory of the family system as a discourse and represents an integration of aspects of attachment, psychoanalytic, and systems theories. Key concepts elaborated are the attachment-family system, the family as a single discourse, the use of segregation as a defense in relation to trauma and loss and its manifestation in a family narrative, and the role of the family secure base in affect regulation. The paper also briefly describes specific treatment techniques that are derived from the theoretical model. Our approach has wide application as a discourse focused treatment for children and adolescents using a family systems approach. Future work requires the comparison of this model to similar attachment-based models of intervention for children and families, further development and validation of measures able to be used for whole families in a clinical setting, and further empirical demonstration of treatment efficacy in a variety of clinical settings.

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