前上顎洞逆性乳頭腫の管理における内視鏡的Denkerアプローチの修正

Modified endoscopic Denker approach in management of inverted papilloma of the anterior maxillary sinus.

• Jivianne T Lee
• Frederick Yoo
• Marilene Wang
• Gennadiy Vengerovich
• Jeffrey D Suh

抄録

背景:

倒立性乳頭腫（IP）は、局所的に侵攻性があり、再発の傾向がある副鼻腔の良性上皮性腫瘍である。上顎前副鼻腔に発生する腫瘍は内視鏡的に到達することが困難であり、歴史的にはCaldwell-Lucまたは犬窩トレフィネーションを用いてアプローチされてきた。我々は、上顎前壁に由来する上顎洞IPを有する22例の症例シリーズを紹介する。この手技では、上顎洞全体へのアクセスが可能であり、別途の切開を必要とせずに上顎洞全体を切除することができる。

BACKGROUND: Inverted papilloma (IP) is a benign epithelial tumor of the sinonasal cavity that is locally aggressive and has a propensity for recurrence. Tumors involving the anterior maxillary sinus can be challenging to reach endoscopically, and have historically been approached through a Caldwell-Luc or canine fossa trephination. We present a case series of 22 patients with maxillary IPs originating from the anterior wall, which were successfully resected using a modified endoscopic Denker (MED) procedure. This technique enables access to the entire maxillary sinus without the need for a separate transseptal or sublabial incision.

方法:

2012年から2018年までに前壁を巻き込んだ上顎IPsの管理のためにMEDアプローチを受けた患者を対象に、レトロスペクティブなカルテレビューを行った。人口統計学的データ、臨床所見、レントゲン所見、病理学的データ、手術成績をレビューした。

METHODS: A retrospective chart review was performed on patients who underwent the MED approach for management of maxillary IPs involving the anterior wall from 2012 to 2018. The demographic data, clinical presentation, radiographic findings, pathology, and surgical outcomes were reviewed.

結果:

男性13名、女性9名を含む22名の患者が同定された。22人の患者のうち18人は手術歴があり、全員がKrouse病期3であった。平均24ヵ月（範囲4～63ヵ月）の追跡調査の結果、1例（4.5％）のみが再発し、内視鏡的切除術で治療が成功した。合併症としては、術前の上咽頭症1例で大嚢胞鼻腔切開術を必要とした1例、鼻出血1例、一過性の上唇のしびれ1例が挙げられた。口蓋ノッチングや錐体状開口部狭窄を発症した患者はいなかった。

RESULTS: Twenty-two patients were identified, including 13 males and 9 females. Eighteen of the 22 patients had prior surgery and all had Krouse stage 3 disease. After a mean follow-up of 24 (range, 4-63) months, only 1 patient (4.5%) developed a recurrence, which was treated successfully with endoscopic resection. Complications included 1 patient with preoperative epiphora who required dacryocystorhinostomy, epistaxis in another, and 1 patient with transient upper lip numbness. No patients developed alar notching or pyriform aperture stenosis.

結論:

MED法は、上顎洞全体に完全にアクセスできるため、前壁に関与する原発性および再発性上顎IPsの外科的切除に非常に有効である。多くの場合、MED法では、術後のサーベイランスにも優れているため、副鼻腔切開や経鼻切開の必要性をなくすことができます。

CONCLUSION: The MED technique is highly effective for surgical resection of primary and recurrent maxillary IPs involving the anterior wall, providing complete access to the entire maxillary sinus. In many cases, the MED can obviate the need for an adjunctive sublabial or transseptal incision, while also providing excellent exposure for postoperative surveillance.

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