嚢胞性線維症の成人慢性鼻副鼻腔炎に対する完全対限定的内視鏡下副鼻腔手術

Complete versus Limited Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Rhinosinusitis in Adults with Cystic Fibrosis.

• Daniel J Lee
• Christopher M K L Yao
• Jenna Sykes
• Leena Rizvi
• Elizabeth Tullis
• John M Lee

抄録

目的:

嚢胞性線維症（CF）患者における内視鏡的副鼻腔手術（ESS）の程度が肺の増悪や肺機能などの肺の健康に及ぼす影響を検討する。

OBJECTIVE: To examine the effects of the extent of endoscopic sinus surgery (ESS) on pulmonary health, including the pulmonary exacerbations and lung function in patients with cystic fibrosis (CF).

研究デザイン:

レトロスペクティブコホート研究。

STUDY DESIGN: Retrospective cohort study.

設定:

三次医療センター。

SETTING: Tertiary health care center.

被験者と方法:

1999年から2016年の間にセントマイケル病院でESSを受けたCF患者のレトロスペクティブレビューを行った。手術の程度に基づいて患者を2つのグループに分類した。(1)完全（上顎動脈吻合術、完全エスモイドクトミー、蝶形骨切開術、前頭副鼻腔切開術）と(2)限定的（完全未満のESS）であった。主要アウトカムは、術前・術後2年間の肺増悪（経口または静脈内抗生物質の使用）、入院数と入院日数、術前・術後1年間の肺機能アウトカムであった。

SUBJECTS AND METHODS: A retrospective review of patients with CF who underwent ESS at St. Michael's Hospital between 1999 and 2016 was performed. Two groups of patients were identified based on the surgical extent: (1) complete (maxillary antrostomy, complete ethmoidectomy, sphenoidotomy, and frontal sinusotomy) and (2) limited (any ESS that involved less than complete). Primary outcomes included the number of pulmonary exacerbations (the use of oral or intravenous [IV] antibiotics), number of hospital admissions and hospital days during a 2-year pre- and postoperative period, and pulmonary function outcomes during a 1-year pre- and postoperative period.

結果:

57人の患者のうち70例（完全30例、限定40例）の処置が行われた。ベースラインの特徴は両群間で類似していた。完全ESS群では、限定ESS群と比較して経口抗生物質の使用量が有意に減少した（中央値、完全ESS群で-1.0［四分位間範囲（IQR）、-2～0］、限定ESS群では0［IQR、-1～1］、＝0.028）。抗生物質の静脈内投与、入院回数と期間、肺機能の変化率には2群間で差はなかった。

RESULTS: There were 70 procedures (30 complete and 40 limited) among 57 patients. Baseline characteristics were similar between the groups. Complete ESS group had a significant reduction in the oral antibiotic use compared to the limited ESS group (median, -1.0 [interquartile range (IQR), -2 to 0] in complete vs 0 [IQR, -1 to 1] in limited, = .028). There was no difference in the use of IV antibiotics, number and duration of admissions, or rate of lung function change between the 2 groups.

結論:

完全なESSは、経口抗生物質の使用量の減少に示されるように、軽度の肺増悪を減少させる可能性がある。全体として、ESSはCF患者の肺の転帰を有意には変化させない。

CONCLUSION: Complete ESS may reduce mild forms of pulmonary exacerbations as shown in the decreased use of oral antibiotics. Overall, ESS does not significantly modify pulmonary outcomes in patients with CF.