フランス領ポリネシアにおける感染性心内膜炎：疫学、治療および転帰

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Arch Cardiovasc Dis.2020 Apr;113(4):252-262. S1875-2136(20)30032-2. doi: 10.1016/j.acvd.2019.12.007.Epub 2020-02-15.

フランス領ポリネシアにおける感染性心内膜炎：疫学、治療および転帰

Infective endocarditis in French Polynesia: Epidemiology, treatments and outcomes.

Virginie Blanchard
Bruno Pagis
Rainui Richaud
Fréderic Moronval
Renaud Lutinier
Katell Gallais
Christophe Le Goanvic
Anthony Fontan
Sylvain Girardot
Florence Ah-Kang
Olivier Atger
Bernard Iung
Yoan Lavie-Badie

PMID: 32070729 DOI: 10.1016/j.acvd.2019.12.007.

抄録

背景:

フランス領ポリネシアは、感染性心内膜炎（IE）のデータが不足している南太平洋にあるフランスの海外集団である。

BACKGROUND: French Polynesia is a French overseas collectivity in the South Pacific Ocean, where data on infective endocarditis (IE) are lacking.

エーアイエムズ:

フランス領ポリネシアにおけるIEの疫学と転帰を調査する。

AIMS: To investigate the epidemiology and outcomes of IE in French Polynesia.

METHODS:

2015 年から 2018 年までにタヒチのタアオネ病院に入院した連続した患者の全病院記録のうち，国際疾病分類第 10 版，IE の分離診断（I330）を受けた患者の全病院記録をレトロスペクティブにレビューした．

METHODS: All hospital records from consecutive patients hospitalized in Taaone Hospital, Tahiti, from 2015 to 2018, with an International Classification of Diseases, 10th revision, separation diagnosis of IE (I330), were reviewed retrospectively.

結果:

190の病院のカルテをレビューし、修正Duke基準に基づいてIEの最終診断が確定した105人の患者を対象とした。追跡期間の中央値は71日（四分位範囲18～163日）であった。平均年齢は55±17歳で，男性は68例（65％）であった．35例（33％）にリウマチ性心炎の既往歴があり、43例（41％）に補綴弁があった。ブドウ球菌性IEが40例（38％）、溶連菌性IEが32例（30％）、腸球菌性IEが6例（6％）であった。心原性ショック、敗血症性ショックおよび臨床的に関連する脳合併症は、いずれの原因による死亡と強く関連していた（ハザード比［HR］16.85、95％信頼区間［CI］5.45～52.05［P＜0.001］、HR 2.62、95％CI 1.23～5.56［P＝0.01］、HR 4.14、95％CI 1.92～8.92［P＜0.001］）。理論的に手術適応があったのは73例（69％）で，手術が行われたのは38例（36％）であった。理論的適応があった場合の手術の欠如は、死亡と有意に関連していた（HR 6.93、95％CI 3.47～13.83；P<0.0001）。

RESULTS: From 190 hospital charts reviewed, 105 patients with a final diagnosis of IE, confirmed according to the modified Duke criteria, were included. The median duration of follow-up was 71 days (interquartile range 18-163 days). The mean age was 55±17 years, and there were 68 men (65%). Thirty-five patients (33%) had a history of rheumatic carditis and 43 (41%) had a prosthetic valve. There were 40 (38%) cases of staphylococcal IE, 32 (30%) of streptococcal IE and six (6%) of enterococcal IE. Cardiogenic shock, septic shock and clinically relevant cerebral complications were strongly associated with death from any cause (hazard ratio [HR] 16.85, 95% confidence interval [CI] 5.45-52.05 [P<0.001]; HR 2.62, 95% CI 1.23-5.56 [P=0.01]; and HR 4.14, 95% CI 1.92-8.92 [P<0.001], respectively). Seventy-three patients (69%) had a theoretical indication for surgery, which was performed in 38 patients (36%). Lack of surgery when there was a theoretical indication was significantly associated with death (HR 6.93, 95% CI 3.47-13.83; P<0.0001).

結論:

フランス領ポリネシアにおけるIEのパターンは欧米諸国とは多くの点で異なっている。慢性リウマチ性弁膜症が依然として主な基礎疾患であり、緊急心臓手術へのアクセスは依然として課題である。

CONCLUSIONS: The pattern of IE in French Polynesia differs from Western countries in many ways. Postrheumatic valvular disease remains the main underlying disease, and access to emergency heart surgery is still a challenge.