E2型グレアノイド骨欠損の方向性とオーグメンテッドインプラントによる管理

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J Shoulder Elbow Surg.2020 Jul;29(7):1460-1469. S1058-2746(19)30773-6. doi: 10.1016/j.jse.2019.11.009.Epub 2020-02-12.

E2型グレアノイド骨欠損の方向性とオーグメンテッドインプラントによる管理

Type E2 glenoid bone loss orientation and management with augmented implants.

Sejla Abdic
Nikolas K Knowles
Gilles Walch
James A Johnson
George S Athwal

PMID: 32061510 DOI: 10.1016/j.jse.2019.11.009.

抄録

背景:

本研究の目的は2つである。(1)E2型骨欠損の向きと腱板脂肪浸潤との関連性を定量化すること、(2)E2型滑液包の管理に用いられるリバースベースプレートのデザインを検討することである。

BACKGROUND: The purpose of this study was 2-fold: (1) to quantify type E2 bone loss orientation and its association with rotator cuff fatty infiltration and (2) to examine reverse baseplate designs used to manage type E2 glenoids.

方法:

E2型関節炎患者40名を対象に、CTスキャンを実施し、病理解剖学的特徴と侵食方位について検討した。腱板脂肪浸潤グレードを侵食方位角度と比較した。病的解剖学的所見に照らし合わせて再建の選択肢を比較するために、4つのグレノイドベースプレートデザイン（標準、ハーフウェッジ、フルウェッジ、患者適合）のバーチャルインプラントを実施し、着座とインピンジメントのない可動域のための骨除去量を決定した。

METHODS: Computed tomography scans of 40 patients with type E2 glenoids were examined for pathoanatomic features and erosion orientation. The rotator cuff fatty infiltration grade was compared with the erosion orientation angle. To compare reconstructive options in light of the pathoanatomic findings, virtual implantation of 4 glenoid baseplate designs (standard, half wedge, full wedge, and patient-matched) was conducted to determine the volume of bone removal for seating and impingement-free range of motion.

結果:

平均E2タイプの侵食方位角は、0°の超劣後グレノイド軸から47°±17°であり、その結果、平均的な侵食は、10:30の時計の顔の位置に向けて指示された後方の象限に位置していた。E2タイプのネオグレノイドは、平均して、総グレノイド表面の67％を侵食していた（総表面積946±209mm、ネオグレノイド表面積636±247mm）。患者にマッチしたベースプレートデザインでは、インプラント埋入のための骨除去が有意に（P ≤ 0.01）少なく（200 ± 297 mm）、次いでフルウェッジデザイン（1228 ± 753 mm）、ハーフウェッジデザイン（1763 ± 969 mm）、標準（非拡張）デザイン（4009 ± 1210 mm）となった。我々は、肩甲下脂肪浸潤グレードがグレード3からグレード4に増加するにつれて、より優れた方向への侵食方位に著しい差があることを指摘した（P < 0.001）。

RESULTS: The mean type E2 erosion orientation angle was 47° ± 17° from the 0° superoinferior glenoid axis, resulting in the average erosion being located in the posterosuperior quadrant directed toward the 10:30 clock-face position. The type E2 neoglenoid, on average, involved 67% of the total glenoid surface (total surface area, 946 ± 209 mm; neoglenoid surface area, 636 ± 247 mm). The patient-matched baseplate design resulted in significantly (P ≤ .01) less bone removal (200 ± 297 mm) for implantation, followed by the full-wedge design (1228 ± 753 mm), half-wedge design (1763 ± 969 mm), and standard (non-augmented) design (4009 ± 1210 mm). We noted a marked difference in erosion orientation toward a more superior direction as the subscapularis fatty infiltration grade increased from grade 3 to grade 4 (P < .001).

結論:

平均的なタイプE2の浸食の向きは、後後眼瞼下象限の10:30の時計顔の位置に向かって指示された。この方向性により、患者にマッチしたグレノイド増大術では、座位のための骨除去量が最小限に抑えられ、フルウェッジ、ハーフウェッジ、および標準的なデザインが続いた。また、インプラントの選択は、外転、屈伸、伸展、内転の計算上の可動域にも大きな影響を与えた。

CONCLUSION: The average type E2 erosion orientation was directed toward the 10:30 clock-face position in the posterosuperior glenoid quadrant. This orientation resulted in the patient-matched glenoid augmentation requiring the least amount of bone removal for seating, followed by the full-wedge, half-wedge, and standard designs. Implant selection also substantially affected computationally derived range of motion in external rotation, flexion, extension, and adduction.