糖尿病の有無にかかわらず腎移植候補者の認知機能、腎移植へのアクセス、待機リスト死亡率

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Am. J. Kidney Dis..2020 Jul;76(1):72-81. S0272-6386(19)31128-X. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.10.014.Epub 2020-02-03.

糖尿病の有無にかかわらず腎移植候補者の認知機能、腎移植へのアクセス、待機リスト死亡率

Cognitive Function, Access to Kidney Transplantation, and Waitlist Mortality Among Kidney Transplant Candidates With or Without Diabetes.

Nadia M Chu
Zhan Shi
Christine E Haugen
Silas P Norman
Alden L Gross
Daniel C Brennan
Michelle C Carlson
Dorry L Segev
Mara A McAdams-DeMarco

PMID: 32029264 PMCID: PMC7311233. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.10.014.

抄録

一般的に、インタクトな認知機能は、腎移植の評価をナビゲートし、評価を完了するための前提条件である。腎移植は重度の認知症の方には禁忌とされていますが、紹介前に軽度の認知障害のスクリーニングを行うことはまれです。腎移植候補者は認知障害が認められていない可能性があり，それが評価を長期化させ，死亡リスクを高め，腎移植へのアクセスを妨げている可能性がある．認知機能障害の負担と腎移植へのアクセスおよびウェイティングリスト死亡率との関連を推定した。

RATIONALE & OBJECTIVE: Intact cognition is generally a prerequisite for navigating through and completing evaluation for kidney transplantation. Despite kidney transplantation being contraindicated for those with severe dementia, screening for more mild forms of cognitive impairment before referral is rare. Candidates may have unrecognized cognitive impairment, which may prolong evaluation, elevate mortality risk, and hinder access to kidney transplantation. We estimated the burden of cognitive impairment and its association with access to kidney transplantation and waitlist mortality.

研究デザイン:

プロスペクティブコホート研究。

STUDY DESIGN: Prospective cohort study.

2つの移植施設のうち1施設の腎移植評価で認知機能を測定（Modified Mini-Mental State Examination [3MS]による）した3,630人の参加者（2009年1月～2018年6月）。

SETTING & PARTICIPANTS: 3,630 participants (January 2009 to June 2018) with cognitive function measured (by the Modified Mini-Mental State Examination [3MS]) at kidney transplantation evaluation at 1 of 2 transplantation centers.

予測因子:

認知障害（3MSスコア<80）。

PREDICTORS: Cognitive impairment (3MS score<80).

アウトカム:

リスティング、ウェイティングリスト死亡率、腎移植。

OUTCOMES: Listing, waitlist mortality, and kidney transplantation.

分析的アプローチ:

認知機能障害別に、調整されたリスト入りの可能性（Cox回帰）、待機者死亡率のリスク（競合リスク回帰）、腎移植率（ポアソン回帰）を推定した。糖尿病の有無で認知障害の原因が異なる可能性があることを考慮し、Wald検定を用いて、これらの関連が糖尿病の状態によって異なるかどうかを検証した。

ANALYTICAL APPROACH: We estimated the adjusted chance of listing (Cox regression), risk for waitlist mortality (competing-risks regression), and kidney transplantation rate (Poisson regression) by cognitive impairment. Given potential differences in cause of cognitive impairment among those with and without diabetes, we tested whether these associations differed by diabetes status using a Wald test.

結果:

評価時、参加者の6.4％が認知機能障害を有していたが、これは独立してリストに載る確率の25％低下と関連していた（修正HR、0.75；95％CI、0.61-0.91）；この関連は糖尿病の状態による差はなかった（P=0.07）。認知機能障害と腎移植率との関連については、糖尿病状態別に名目上の差があった（P=0.05）が、認知機能障害とウェイティングリスト死亡率との関連については、糖尿病状態別の腎移植率別に差があった（P=0.02）。糖尿病のない候補者では、認知機能障害がある人の死亡待機率は2.47倍（95％CI、1.31-4.66）であったが、糖尿病のある候補者では認知機能障害はこの転帰とは関連していなかった。

RESULTS: At evaluation, 6.4% of participants had cognitive impairment, which was independently associated with 25% lower chance of listing (adjusted HR, 0.75; 95% CI, 0.61-0.91); this association did not differ by diabetes status (P=0.07). There was a nominal difference by diabetes status for the association between cognitive impairment and kidney transplantation rate (P=0.05), while the association between cognitive impairment and waitlist mortality differed by diabetes status kidney transplantation rates (P=0.02). Among candidates without diabetes, those with cognitive impairment were at 2.47 (95% CI, 1.31-4.66) times greater risk for waitlist mortality; cognitive impairment was not associated with this outcome among candidates with diabetes.

制限事項:

認知機能障害の単一尺度。

LIMITATIONS: Single measure of cognitive impairment.

結論:

認知機能障害は待機リストに載る確率の低下と関連しており、糖尿病のない患者では待機リストでの死亡率の増加と関連しています。今後の研究では、認知機能障害のスクリーニングの実施がこれらの転帰を改善するかどうかを調査すべきである。

CONCLUSIONS: Cognitive impairment is associated with a lower chance of being placed on the waitlist, and among patients without diabetes, with increased mortality on the waitlist. Future studies should investigate whether implementation of screening for cognitive impairment improves these outcomes.