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特殊な腫瘍内固定具を用いた再建後の早期および後期の感染症のリスク因子と管理戦略
[Risk factors and management strategies for early and late infections following reconstruction with special tumour endoprostheses].
PMID: 32016498 DOI: 10.1007/s00132-020-03872-1.
抄録
背景:
メガプロテーゼの関節周囲感染症（PJI）は、全症例の約10％で発生する。PJIの基準は「Musculoskleletal Infection Society」（MSIS）によって定義されており、一次関節置換術とメガプロテーゼの両方に適用されます。
BACKGROUND: Periprosthetic joint infection (PJI) of megaprostheses occur in about 10% of all cases. The criteria for PJI are defined by the "Musculoskleletal Infection Society" (MSIS) and apply to both primary arthroplasty and megaprostheses.
経営:
メガプロテーゼにおけるPJIの管理戦略は、感染期間と細菌のバイオフィルムの成熟度に依存する。移動式コンポーネントの交換によるインプラントの保持は、未熟なバイオフィルムの存在下でのみ可能である。未熟なバイオフィルムの存在下では、1段階または2段階の交換を行う必要があります。可能であれば、すべての内視鏡コンポーネントの完全な交換を行うべきです。
MANAGEMENT: The management strategies of PJI in megaprostheses are dependent on the duration of infection and the maturity of the bacterial biofilm. Implant retention with an exchange of the mobile components is only possible in the presence of an immature biofilm. In the presence of a mature biofilm, a one- or two-stage exchange must be performed. A complete exchange of all endoprosthetic components should be performed, if possible, since a partial retention of isolated components results in inferior treatment success rates.
結果:
最高の成功率は2ステージ交換で達成可能である。皮膚壊死、術後の血腫、創部分泌の長期化、手術時間2.5時間以上などの複数の危険因子が、メガプロテーゼにおけるPJI発症の危険因子である。これらの危険因子に関する知識は、高リスクの患者を特定し、PJIの早期管理を可能にします。
RESULTS: The highest success rates are achievable with two-stage exchanges. Multiple risk factors such as skin necrosis, postoperative haematoma, prolonged wound secretion and operative times ≥ 2.5 h are risk factors for the development of PJI in megaprostheses. Knowledge regarding these risk factors allows for an identification of high-risk patients and early management of PJI.