米国の高齢HIV患者におけるHIV管理および併存疾患コストの推定。系統的レビュー

Estimating HIV Management and Comorbidity Costs Among Aging HIV Patients in the United States: A Systematic Review.

• Thomas Ward
• Daniel Sugrue
• Olivia Hayward
• Phil McEwan
• Sarah-Jane Anderson
• Sara Lopes
• Yogesh Punekar
• Alan Oglesby

抄録

背景:

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染者の平均寿命が一般人口に近づくにつれ、HIV管理コストの構成が変化する可能性が高い。

BACKGROUND: As life expectancy of patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) approaches that of the general population, the composition of HIV management costs is likely to change.

目的:

(a)抗レトロウイルス療法（ART）に関連する有害事象（AE）や長期毒性のコストを含む、HIVにおける治療・疾患管理コストをレビューし、(b)進化するコストドライバーを探ること。

OBJECTIVES: To (a) review treatment and disease management costs in HIV, including costs of adverse events (AEs) related to antiretroviral therapy (ART) and long-term toxicities, and (b) explore the evolving cost drivers.

方法:

2012 年 1 月から 2017 年 11 月までの間に、PubMed と主要学会を利用して対象となる文献レビューを行った。HIV管理、後天性免疫不全症候群（AIDS）定義イベント、終末期ケア、心血管疾患（CVD）、慢性腎臓病（CKD）、骨粗鬆症などのART関連併存疾患の米国内コストを報告する論文が含まれた。すべての費用は 2017 年の米ドルにインフレーションした。Markovモデルに基づいた分析を実施し、平均寿命の延長がHIV治療および管理に関連する費用に与える影響を推定した。

METHODS: A targeted literature review between January 2012 and November 2017 was conducted using PubMed and major conferences. Articles reporting U.S. costs of HIV management, acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)-defining events, end of life care, and ART-associated comorbidities such as cardiovascular disease (CVD), chronic kidney disease (CKD), and osteoporosis were included. All costs were inflated to 2017 U.S. dollars. A Markov model-based analysis was conducted to estimate the effect of increased life expectancy on costs associated with HIV treatment and management.

結果:

米国におけるHIVのコストを記述した22の研究が同定され、その内訳は、費用対効果分析研究16件、医療利用のレトロスペクティブ分析5件、資源が限られた環境でのコスト分析1件である。ルーチンケア費用（ARTのオン/オフ）、非HIV薬、日和見感染予防、入院患者の利用、外来患者の利用、救急部門の利用を含む患者1人当たりの1カ月あたりの管理費は、CD4+細胞ベースの健康状態にかかる費用として報告されており、CD4が500細胞/mmを超える患者では1,192ドル、CD4が50細胞/mm未満の患者では2,873ドルの範囲であった。AE のイベントコストは、頭痛、疼痛、嘔吐、リポジストロフィーで 0 ドル、心筋梗塞で 31,545 ドルであった。CVD管理、CKD管理、骨粗鬆症の患者1人当たりの月平均費用はそれぞれ5,898ドル、6,108ドル、4,365ドルであった。平均寿命の改善により、2018年には一般人口の平均寿命に近づき、1996年に観察されたHIVの平均寿命に伴う推定コストと比較して、ART関連およびAEのコストが35.4％、併存疾患のコストが175.8％増加すると予測されている。

RESULTS: 22 studies describing HIV costs in the United States were identified, comprising 16 cost-effectiveness analysis studies, 5 retrospective analyses of health care utilization, and 1 cost analysis in a resource-limited setting. Management costs per patient per month, including routine care costs (on/off ART), non-HIV medication, opportunistic infection prophylaxis, inpatient utilization, outpatient utilization, and emergency department utilization were reported as CD4+ cell-based health state costs ranging from $1,192 for patients with CD4 > 500 cells/mm to $2,873 for patients with CD4 < 50 cells/mm. Event costs for AEs ranged from $0 for headache, pain, vomiting, and lipodystrophy to $31,545 for myocardial infarction. The mean monthly per-patient costs for CVD management, CKD management, and osteoporosis were $5,898, $6,108, and $4,365, respectively. Improvements in life expectancy, approaching that of the general population in 2018, are projected to increase ART-related and AE costs by 35.4% and comorbidity costs by 175.8% compared with estimated costs with HIV life expectancy observed in 1996.

結論:

この研究では、米国のHIV費用対効果分析で使用するのに適した全体的なコスト推定値を特定してまとめ、現代のHIV費用対効果分析では一般的に評価されていない、主にARTによる長期治療に加えて加齢に関連した併存疾患のアウトカムが増加していることを実証した。

CONCLUSIONS: This study identified and summarized holistic cost estimates appropriate for use within U.S. HIV cost-effectiveness analyses and demonstrates an increasing contribution of comorbidity outcomes, primarily associated with aging in addition to long-term treatment with ART, not typically evaluated in contemporary HIV cost-effectiveness analyses.

ディスクロージャー:

この分析はViiVヘルスケアがスポンサーとなっており、研究結果の分析と解釈には何の役割も果たしていない。Ward、Sugrue、Hayward、およびMcEwanは、この研究を実施するためにViiVヘルスケアから資金援助を受けたHEOR Ltdの従業員である。Andersonはグラクソ・スミスクラインの従業員であり、同社の株式を保有している。PunekarとOglesbyはViiVヘルスケアの従業員であり、グラクソ・スミスクラインの株式を保有している。ロペスは調査時点でViiVヘルスケアに雇用されており、グラクソ・スミスクラインの株式を保有しています。

DISCLOSURES: This analysis was sponsored by ViiV Healthcare, which had no role in the analyses and interpretation of study results. Ward, Sugrue, Hayward, and McEwan are employees of HEOR Ltd, which received funding from ViiV Healthcare to conduct this study. Anderson is an employee of GlaxoSmithKline and holds shares in the company. Punekar and Oglesby are employees of ViiV Healthcare and hold shares in GlaxoSmithKline. Lopes was employed by ViiV Healthcare at the time of the study and holds shares in GlaxoSmithKline.