不妊症と乳がん

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Bull Cancer.2019 Dec;106(12S1):S43-S52. S0007-4551(20)30047-3. doi: 10.1016/S0007-4551(20)30047-3.

不妊症と乳がん

[Oncofertility and breast cancer].

Charlotte Sonigo
Michaël Grynberg
Sophie Bringer
Nathalie Sermondade

PMID: 32008738 DOI: 10.1016/S0007-4551(20)30047-3.

抄録

過去数十年の間に、腫瘍学の進歩により、乳がんを含む多くの悪性疾患が出産可能な若年成人を襲うようになった後の回復率が改善されてきた。若年がん生存者のQOL（生活の質）が大きな問題となっている。しかし、抗がん剤治療は受胎可能性に悪影響を及ぼす可能性がある。現在では、すべての患者に、がん治療に伴う妊孕性リスクおよび利用可能な妊孕性維持の選択肢についての情報を提供すべきであることが確立されている。これらの技術は、化学療法による卵巣への悪影響を制限したり、治療前に配偶子を温存したりすることを目的としています。現在、制御された卵巣過刺激後の卵子または胚の凍結は、女性の受胎可能性を維持するための最も効果的な方法となっています。過去数年にわたり、卵巣刺激の革新的なプロトコルが開発されており、周期の相に関係なく、あるいは血清エストラジオールレベルの外因性卵胞刺激ホルモン関連の増加なしに、乳がん患者が卵子または胚の凍結保存を受けることができるようになっています。制御された卵巣過剰刺激が実施できない場合は、卵巣皮質の凍結保存、体外での成熟、またはGnRHアゴニストの使用などの他の方法が提案されることがあります。しかし、これらの妊孕性温存法はすべて妊娠を保証するものではないことを患者さんに伝えることが重要です。

Over the past decades, progresses in oncology have improved the recovery rates after numerous malignant diseases, including breast cancer, that strike young adults in childbearing age. Quality of life of young cancer survivors has become a major issue. However, anticancer therapies can have a detrimental impact on fertility. It is now well-established that all patients should receive information about the fertility risks associated with their cancer treatment and the fertility preservation options available. These techniques aim to limit the negative impact of chemotherapy on the ovaries or to preserve gametes before treatment. Currently, oocyte or embryo freezing after controlled ovarian hyperstimulation represents the most effective method for preserving female fertility. Over the past years innovative protocols of ovarian stimulation have been developed to enable breast cancer patients to undergo oocyte or embryo cryopreservation irrespective of the phase of the cycle or without exogenous follicle-stimulating hormone related increase in serum estradiol levels. When controlled ovarian hyperstimualtion cannot be implemented, other techniques such as cryopreservation of ovarian cortex, in vitro maturation or the use of GnRH agonists may be proposed. However, it is important to inform patients that all these fertility preservation techniques do not represent a guarantee of pregnancy.