トキシックショック症候群を合併したA群溶連菌感染症の症例研究

A Case Study of Puerperal Group A Streptococcal Infection Complicated by Toxic Shock Syndrome.

• Robert J Olp
• Ingrid A Chamales
• Stacey S Schmiedecke

抄録

A群連鎖球菌（GAS）のプアウパー感染は、重大な罹患率と死亡率をもたらします。中毒性ショック症候群（TSS）を併発すると死亡率は約50％にまで上昇する。我々は，32 歳の Para2 の症例を紹介する．患者の病状は急速に悪化して敗血症性ショックを呈し、集中治療室への搬送を必要とした。壊死性軟部組織感染症の可能性を考慮して、左下肢の前方および側方区画筋膜切除術を行った。最終的な血液培養でGAS感染が確認されたが、原因は不明であった。19日目の退院までに、対側敗血症性関節炎と筋炎のためのウォッシュアウトを伴う関節鏡検査を含む追加の整形外科的処置を必要とした。彼女は創傷治癒不良と永久的な左足脱落を合併し、ほぼ全快に近い回復を得た。GASはまだまれな胎児期のイベントであるが、産科医は産後女性の間で発生率が20倍に増加していることを思い出すべきである。TSSへの進行は予後が非常に悪く、しばしば子宮摘出術が必要となる。TTSの有無にかかわらず、GASにおける良好な転帰は、鋭い臨床的疑い、積極的な体液蘇生、早期の抗生物質療法、および感染源の管理にかかっている。

Puerperal infection with group A streptococcus (GAS), , is associated significant morbidity and mortality. When associated with toxic shock syndrome (TSS), mortality rates rise to approximately 50%. We present the case of a 32-year-old Para 2 reporting severe left distal lower extremity pain, fevers, and chills at 1 week following an uncomplicated vaginal delivery. The patient's clinical status rapidly decompensated to septic shock requiring transfer to the intensive care unit. She underwent anterior and lateral compartment fasciotomy of the left lower extremity for concerns of possible necrotizing soft tissue infection. Final blood cultures confirmed GAS infection with unclear primary source, though endometritis was favored. She required additional orthopaedic procedures including an arthroscopy with washout for contralateral septic arthritis and myositis before her discharge on hospital day 19. She obtained a near-full recovery complicated by poor wound healing and permanent left foot drop. While GAS remains a rare puerperal event, obstetricians should recall there is a 20-fold increased incidence among postpartum women. Progression to TSS is associated with very poor prognosis and hysterectomy is often necessary. Favorable outcomes in GAS with or without TTS hinge on astute clinical suspicion, aggressive fluid resuscitation, early antibiotic therapy, and source control.