腰椎変性疾患によるドロップフットに対する早期減圧手術と遅延減圧手術後の神経機能について

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J Clin Neurosci.2020 Feb;72:39-42. S0967-5868(19)31926-5. doi: 10.1016/j.jocn.2020.01.039.Epub 2020-01-23.

腰椎変性疾患によるドロップフットに対する早期減圧手術と遅延減圧手術後の神経機能について

Neurological function following early versus delayed decompression surgery for drop foot caused by lumbar degenerative diseases.

Hiroaki Nakashima
Yoshimoto Ishikawa
Tokumi Kanemura
Fumihiko Kato
Kotaro Satake
Keigo Ito
Kenyu Ito
Kei Ando
Kazuyoshi Kobayashi
Naoki Ishiguro
Shiro Imagama

PMID: 31982275 DOI: 10.1016/j.jocn.2020.01.039.

抄録

本研究の目的は、腰椎変性疾患（LDD）における根障害によるドロップフット発症後の早期（72時間未満）対後期（72時間以上）の減圧手術の有効性を検討することであった。腰椎椎間板ヘルニアや腰椎脊柱管狭窄症を含むLDDsに起因するドロップフットの減圧手術を受けた60人の患者からデータを収集した。主要アウトカムは、2年後の経過観察時の手技筋力テスト（MMT）の順序的変化であった。副次的転帰は日本整形外科学会（JOA）スコアの変化であった。早期手術群は20例、後期手術群は40例で、発症から手術までの平均期間はそれぞれ0.8日（範囲0～3日）、117.1日（範囲10～891日）であった。MMTスコアが4以上に改善したことについては、早期手術群と後期手術群で有意差（p=0.33）は認められなかった（それぞれ90％対80％）。しかし、早期手術群では、後期手術群に比べてMMTスコアが5以上の患者が多かった（80％対45％、p=0.03）。さらに、JOAスコアの回復率は、早期手術群（89.1％）が後期手術群（68.6％；p<0.001）に比べて有意に高かった。早期減圧手術の方が神経学的には良好な回復を示したが、後期減圧手術では80％の症例でMMTスコアが4以上の改善を示した。

The purpose of this study was to investigate the effectiveness of early (<72 h) versus late (≥72 h) decompression surgery after the onset of drop foot caused by root disorder in lumbar degenerative diseases (LDDs). Data were included from 60 patients who underwent decompression surgery for drop foot caused by LDDs, including lumbar disk herniation or lumbar spinal stenosis. The primary outcome was ordinal change in the manual muscle test (MMT) at 2 years follow-up. Secondary outcomes included changes in the Japanese Orthopedic Association's (JOA) score. The early- and late-stage surgery groups included 20 and 40 patients with mean durations from the onset of drop foot to operation of 0.8 days (range, 0-3 days) and 117.1 days (range, 10-891 days), respectively. There was no significant difference (p = 0.33) between the early- and late-stage surgery groups in the improvement of MMT scores to >4 (90% versus 80%, respectively). However, more patients in the early-stage group achieved an MMT score >5 compared with those in the late-stage surgery group (80% versus 45%; p = 0.03). Furthermore, the recovery rate of JOA scores was significantly higher in the early-stage (89.1%) compared with the late-stage surgery group (68.6%; p < 0.001). Early decompression surgery produced better neurological recovery; however, an improvement of >4 in the MMT score was achieved in 80% of cases with late decompression.