大動脈経カテーテル大動脈弁留置術を受けた患者に対する意識的鎮静のみと比較した併用催眠療法の周術期成績

Perioperative Outcomes of Adjunctive Hypnotherapy Compared with Conscious Sedation Alone for Patients Undergoing Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Implantation.

• Masao Takahashi
• Gauthier Mouillet
• Asmaa Khaled
• Madjid Boukantar
• Romain Gallet
• Vladimir Rubimbura
• Pascal Lim
• Jean-Luc Dubois-Rande
• Emmanuel Teiger

抄録

意識的鎮静法（LACS）を用いた局所麻酔下での経カテーテル大動脈弁植え込み術（TAVI）は、ますます一般的なTAVI術式になりつつある。しかし、TAVI手技中に覚醒している患者は、LACSが使用されている場合でも、ストレス、不安、痛みを経験することがある。臨床催眠療法は、侵襲的手術を受ける患者にとって有益な抗不安介入である。2015年1月から2016年4月までの間にLACSのみ（n=107）またはLACSとヒプノセラピー（n=36）を併用して経管的TAVIを受けた症候性重症大動脈弁狭窄症の患者（n=143）をレトロスペクティブに対象とした。臨床転帰は両群間で比較した。LACSとヒプノセラピーを併用した群では、集中治療室（ICU；LACSのみとヒプノセラピーを併用した群：4.0日（4.0～5.5日）対3.0日（3.0～5.0日）、P＜0.01）の在院期間が有意に短かった。さらに、麻酔薬（プロポフォールおよびレミフェンタニル）およびノルエピネフリンの使用量は、LACSと催眠療法を併用した群で有意に低かった（例えば、プロポフォールについては、LACSのみ vs LACSと催眠療法を併用した群：96.4±104.7mg vs 15.0±31.8mg、P＜0.001）。重回帰分析の結果、男性であること、ヒプノセラピー、複合合併症スコアはICU滞在期間と独立して関連していた。しかし、TAVI患者における催眠療法の有効性を確認するためには、前向きの無作為化試験が必要である。

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) using a transfemoral approach under local anesthesia with conscious sedation (LACS) is becoming an increasingly common TAVI strategy. However, patients who are awake during the TAVI procedure can experience stress, anxiety, and pain, even when LACS is used. Clinical hypnotherapy is an anxiolytic intervention that can be beneficial for patients undergoing invasive surgery. This study aimed to assess the perioperative outcomes of adjunctive hypnotherapy undergoing transfemoral TAVI with LACS.Consecutive patients (n = 143) with symptomatic severe aortic stenosis who underwent transfemoral TAVI with LACS only (n = 107) or with LACS and hypnotherapy (n = 36) between January 2015 and April 2016 were retrospectively included in the study. The clinical outcomes were compared between the two groups. The LACS with hypnotherapy group had a significantly shorter length of stay in the intensive care unit (ICU; LACS only versus LACS with hypnotherapy: 4.0 (4.0-5.5) days versus 3.0 (3.0-5.0) days, P < 0.01). Moreover, the use of anesthetics (propofol and remifentanil) and norepinephrine was significantly lower in the LACS with hypnotherapy group (e.g., for propofol, LACS only versus LACS with hypnotherapy: 96.4 ± 104.7 mg versus 15.0 ± 31.8 mg, P < 0.001). The multiple regression analysis showed that being male, hypnotherapy, and the composite complication score were independently associated with the length of stay in the ICU.The adjunctive hypnotherapy on LACS among transfemoral TAVI patients may facilitate perioperative management. However, a prospective randomized study is necessary to confirm the efficacy of hypnotherapy among TAVI patients.