補助的な芸術療法は統合失調症の症状を軽減するか？メタアナリシス

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World J Psychiatry.2019 Dec;9(8):107-120. doi: 10.5498/wjp.v9.i8.107.Epub 2019-12-19.

補助的な芸術療法は統合失調症の症状を軽減するか？メタアナリシス

Do adjunctive art therapies reduce symptomatology in schizophrenia? A meta-analysis.

Keith R Laws
William Conway

PMID: 31911894 PMCID: PMC6940592. DOI: 10.5498/wjp.v9.i8.107.

抄録

背景:

アートセラピーは、統合失調症に関連した陰性症状を緩和するために、イギリスの国立医療技術研究所などの国の機関によって提唱されている。しかし、過去10年間には、より大規模で良好な対照試験がいくつか発表されており、時宜を得たアップデートが必要であることが示唆されている。

BACKGROUND: Art therapies are advocated by national bodies, such as the United Kingdom's National Institute for Health and Care Excellence, to alleviate the negative symptoms associated with schizophrenia. The last decade has however, seen several new larger well-controlled trials published suggesting an update is timely.

AIM:

統合失調症の症状（特に陰性症状）を軽減するためのアートセラピーの無作為化比較試験（RCT）を評価する。

AIM: To asses randomised controlled trials (RCT) of art therapies for reducing the symptoms of schizophrenia - particularly negative symptoms.

方法:

統合失調症と診断された人の精神病症状（陽性、陰性、総合）に対するアートセラピーの影響を検討したRCTを2019年5月までにPubMedとScopusで検索した。研究の質はコクランのバイアスリスクツールを用いて評価した。全体的な効果量の算出にはランダム効果メタアナリシスを用いた。モデレータ分析はメタ回帰とカテゴリー比較の両方を用いて実施された。

METHODS: Searches of PubMed and Scopus were conducted until May 2019 for RCTs examining the impact of art therapies on psychosis (positive, negative and total) symptoms in people diagnosed with schizophrenia. Study quality was assessed using the Cochrane risk of bias tool. Random effects meta-analyses were used to derive overall effect sizes. Moderator analyses were conducted using both meta-regression and categorical comparisons.

結果:

133の論文を同定し、そのうち948人の参加者（475人がアートセラピーに割り付けられ、473人が対照）が参加した9つのRCTが我々の包含基準を満たしていた。ランダム効果モデルを用いて、試験終了時の症状転帰のプール効果量（Hedges）を算出した。全症状に対する効果量［= -0.27、95％信頼区間（CI） -0.60～0.05、= 6］および陽性症状に対する効果量［= -0.10、95％CI -0.35～0.15、= 6］はともに有意ではなかった；しかしながら、陰性症状の有意な減少［= -0.42、95％CI -0.70～-0.14、= 9］が認められた。メタ回帰の結果、陰性症状の減少は、女性の割合が高い試験と若年者の試験でより大きくなったことが明らかになった。重要なことは、芸術療法による陰性症状の軽減は質の低い試験に限定され、アウトカムの盲検評価を用いた試験では発現しなかったことである。

RESULTS: We identified 133 articles, of which 9 RCTs involving 948 participants (475 assigned to art therapies and 473 controls) met our inclusion criteria. Using random effects models, we calculated pooled effect sizes (Hedges ) for end-of-trial symptomatic outcomes. Effect sizes both for total symptoms [ = -0.27, 95% confidence interval (CI) -0.60 to 0.05, = 6] and for positive symptoms ( = -0.10, 95%CI -0.35 to 0.15, = 6) were non-significant; however, we did find significant reduction of negative symptoms ( = -0.42, 95%CI -0.70 to -0.14, = 9). Meta-regression revealed that negative symptom reduction was larger in trials with a greater proportion of women and in trials with younger patients. Crucially, the negative symptom reduction following art therapies was limited to lower quality trials and did not emerge in trials that used blind assessment of outcomes.

結論:

本レビューでは、統合失調症におけるアートセラピーを対象とした研究と参加者数の両面から包括的なメタアナリシスを行った。その結果、アートセラピーは総症状や陽性症状を有意に減少させないことがわかった。陰性症状に対しては「小さな」治療効果が認められたが、この効果は盲検試験では認められず、出版バイアスの影響を受ける可能性があることが示された。

CONCLUSION: This review presents a comprehensive meta-analysis of art therapies in schizophrenia in terms of both studies included and participant numbers. We found that art therapies did not significantly reduce total or positive symptoms. A "small" therapeutic effect was found for negative symptoms, but we show that the effect is not present in blind trials and may be subject to publication bias.