手術適応と術前の水晶体の状態がデスメット膜内皮角膜形成術の成績に及ぼす影響

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Am. J. Ophthalmol..2020 04;212:79-87. S0002-9394(19)30612-9. doi: 10.1016/j.ajo.2019.12.011.Epub 2019-12-18.

手術適応と術前の水晶体の状態がデスメット膜内皮角膜形成術の成績に及ぼす影響

Effect of Surgical Indication and Preoperative Lens Status on Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty Outcomes.

Rénuka S Birbal
Lamis Baydoun
Lisanne Ham
Alina Miron
Korine van Dijk
Isabel Dapena
Martine J Jager
Stefan Böhringer
Silke Oellerich
Gerrit R J Melles

PMID: 31863726 DOI: 10.1016/j.ajo.2019.12.011.

抄録

目的:

連続したデスメット膜内皮角膜形成術（DMEK）1000例の6ヶ月間の成績を解析し、手術適応や術前のレンズの状態が転帰に影響するかどうかを評価すること。

PURPOSE: To analyze 6-month results of 1000 consecutive Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) cases, and to evaluate if outcomes are influenced by surgical indication and preoperative lens status.

デザイン:

レトロスペクティブ、介入的症例シリーズ。

DESIGN: Retrospective, interventional case series.

方法:

1000眼（738例）を対象に、主にFuchs製内皮性角膜ジストロフィー（FECD；85.3％）または水疱性角膜症（BK；10.5％）を対象にDMEKを実施した。主要転帰指標は、最良補正視力（BCVA）、内皮細胞密度、術後合併症、再移植であった。

METHODS: A series of 1000 eyes (738 patients) underwent DMEK mainly for Fuchs endothelial corneal dystrophy (FECD; 85.3%) or bullous keratopathy (BK; 10.5%). Main outcome measures were best-corrected visual acuity (BCVA), endothelial cell density, postoperative complications, and retransplantations.

結果:

DMEK後6ヵ月目のBCVA転帰は、患者の年齢と術前BCVAを補正した後、FECDとBKの間ではBCVA転帰に差はなかった（P=0.170）、phakicとpseudophakicのFECDの間ではBCVA転帰に差はなかった（P=0.066）。術後6ヵ月目の内皮細胞喪失は、ファキシー眼と偽ファキシー眼のFECD眼で同様であった（39％；P=.852）が、BK眼の方がFECD眼よりも高かった（46％対39％、P=.001）。一次および二次グラフト不全はそれぞれ3例（0.3％）と2例（0.2％）に認められ、7例では全移植片拒絶反応（0.7％）が認められた。82例（8.2％）でグラフト剥離に対して再灌流が行われ、再移植が行われたのは20例（2.0％）であった。BKとFECDの治療を受けた眼では、再輸血が必要とされる頻度が高かった（12.4％対7.4％、P=0.022）。

RESULTS: At 6 months after DMEK, there was no difference in BCVA outcome between FECD and BK eyes (P = .170), or between phakic and pseudophakic FECD eyes (P = .066) after correcting for patient age and preoperative BCVA. Endothelial cell loss at 6 months postoperatively was similar for phakic and pseudophakic FECD eyes (39%; P = .852), but higher for BK eyes than for FECD eyes (46% vs 39%, P = .001). Primary and secondary graft failure occurred in 3 (0.3%) and 2 eyes (0.2%), respectively, and 7 eyes developed allograft rejection (0.7%). Eighty-two eyes (8.2%) received rebubbling for graft detachment and retransplantation was performed in 20 eyes (2.0%). Rebubbling was more often required in eyes treated for BK vs FECD eyes (12.4% vs 7.4%, P = .022).

結論:

DMEKは一貫して短期的に優れた結果を得ており、FECD、BK両眼とも同様の高い視力レベルを示した。術前の水晶体の状態はDMEKの結果に影響を与えなかったため、結晶性水晶体がまだ比較的クリアなフェイキック型FECD患者では、水晶体温存が好ましいと考えられるが、若年層の患者の中から選ばれたグループでは、まだ収容能力が残っていることから恩恵を受けることができる。

CONCLUSION: DMEK consistently provides excellent short-term results, with similar high visual acuity levels for both FECD and BK eyes. As preoperative lens status did not influence DMEK outcomes, for phakic FECD eyes with a still relatively clear crystalline lens, lens preservation may be preferable in a selected group of younger patients, who may still benefit from their residual accommodative capacity.