長期にわたる良好な血糖値補償は、2型糖尿病を有する閉経後女性におけるより良好な海綿骨スコアと関連している

Good long-term glycemic compensation is associated with better trabecular bone score in postmenopausal women with type 2 diabetes.

• P Jackuliak
• M Kužma
• Z Killinger
• J Payer

抄録

骨粗鬆症は糖尿病と並んで、ますます普及している病気です。骨粗鬆症性骨折は糖尿病の重篤な併存疾患であり合併症であることが認められています。2型糖尿病（T2DM）患者の良好な骨密度にもかかわらず、骨折のリスクが上昇しています。それは骨の質の低下によるものです。T2DMにおける骨密度と海綿骨スコア（TBS）に対する血糖値補正の効果を調べるためにT2DM の閉経後女性 105 例のコホートを分析した。すべての患者について、DXA法により中心骨密度（脊椎と腰椎）を検査し、血糖コントロールパラメータを評価し、体組成学的パラメータを測定した。骨質はTBSソフトウェアを用いて解析した。結果は統計的に処理された。糖化ヘモグロビン（A1c）値＜7.0％のDCCTで良好な血糖補正を行っても、T2DM患者のBMD変化にはつながらなかった。しかし、HbA1c値が7％未満のDCCT患者では、TBSが有意に良好であった（1.254±0.148 vs. 1.166±0.094、p=0.01）。TBSと糖化ヘモグロビンとの間には、血糖値の高い絶食（r= -0.117、p<0.05）との間に負の相関が認められた（r= -0,112、p<0.05）。TBSに対する最適な効果は、血糖補償の3つのマーカー（糖化ヘモグロビン、空腹時血糖値、食後血糖値）のすべてが最適範囲にあるときに達成されます。ROC曲線を使用することにより、糖化ヘモグロビンはTBSに最も有意な効果を持っています。糖化ヘモグロビンによって評価される最適な血糖補償は、BMDの変化にはつながらないが、T2DMではTBSに有益な効果がある。骨粗鬆症や骨粗鬆症性骨折のリスクを低減するためにも、良好な血糖コントロールが必要である。

Osteoporosis is an increasingly widespread disease, as well as diabetes mellitus. It is now accepted that osteoporotic fractures are a serious co-morbidity and complication of diabetes. Despite of good bone mineral density in Type 2 Diabetes (T2DM) patients is the fracture risk elevated. It is due to reduced bone quality. To determine the effect of glycemic compensation on bone density and trabecular bone score (TBS) in T2DM. We analyzed a cohort of 105 postmenopausal women with T2DM. For all patients, central bone density (spinal and lumbar spine) was tested by DXA methodology, glycemic control parameters were assessed, and anthropometric parameters were measured. Bone quality was analyzed using TBS software. The results were statistically processed. Good glycemic compensation with glycated hemoglobin (A1c) value <7.0 % DCCT did not lead to BMD changes in patients with T2DM. However, patients with HbA1c <7 % DCCT had significantly better TBS (1.254±0.148 vs. 1.166±0.094, p=0.01). There was a negative correlation between TBS and glycated hemoglobin (r= -0,112, p<0.05) with glycemic fasting (r= -0.117, p<0.05). The optimal effect on TBS is achieved when all three markers of glycemic compensation (glycated hemoglobin, fasting plasma glucose and postprandial glycemia) are in optimal range. By using ROC curves glycated hemoglobin has the most significant effect on TBS. Optimal glycemic compensation, evaluated by glycated hemoglobin, does not lead to changes in BMD but has a beneficial effect on TBS in T2DM. Good glycemic control is required also for reduction of the risk of osteoporosis and osteoporotic fractures.