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救いようのない肩甲骨下裂傷の治療に対する大胸筋移植の長期成績。20年の平均追跡調査後の結果
Long-Term Outcomes of Pectoralis Major Transfer for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears: Results After a Mean Follow-up of 20 Years.
PMID: 31800422 DOI: 10.2106/JBJS.19.00172.
抄録
背景:
取り返しのつかない肩甲骨下裂傷の治療法として認識されているのは、大胸筋大腱移植術（PMT）である。我々は、修復不能な肩甲下裂傷に対するPMTの長期的な臨床成績と画像診断結果を解析することを目的とした。
BACKGROUND: One recognized salvage option in the treatment of an irreparable subscapularis tear is the pectoralis major tendon transfer (PMT). We aimed to analyze the long-term clinical and imaging outcome of PMT for irreparable subscapularis deficiency.
方法:
連続した28名の30肩の患者が平均年齢53.0歳（範囲35～67歳）でPMTを受けた。術後平均19.7年（範囲18～22年）で、24肩（80％）が臨床検査を受け、21肩がX線写真と超音波写真で評価された。長期的な結果は、術前の所見および過去に発表された短期的な結果と比較された。
METHODS: Twenty-eight consecutive patients representing 30 shoulders underwent PMT at a mean age of 53.0 years (range, 35 to 67 years). At a mean of 19.7 years (range, 18 to 22 years) postoperatively, 24 shoulders (80%) were clinically examined and 21 were radiographically and sonographically assessed. The long-term results were compared with preoperative findings and previously published short-term results.
結果:
平均相対的コンスタントスコア（年齢と性別を一致させた正常スコアの割合：CS%）と主観的肩関節値（SSV）は、ともに術前（CS%, 47%、SSV 22%）から術後（CS%, 77%、SSV 71%）へと有意に改善した（両方ともp < 0.001）。すべての患者は結果を良好または優れていると評価した。積極的な前頭挙上は術前（120°）から術後（131°）に改善したが、その差は有意ではなかった。積極的な内旋と外旋は、短期（32ヶ月）フォローアップから最新のフォローアップまで有意に減少した（それぞれp=0.005、p=0.002）が、短期フォローアップで記録された8点と比較して、内旋は6点に留まり、外旋は平均51°から39°に減少したに過ぎなかった。積極的な可動域の喪失は主観的には観察されず、高い最終的なSSVと全体的な満足度に代表される主観的な制限はありませんでした。4肩（19%）は上腕関節症（Samilson and Prieto grade 3）の証拠を示したが、臨床的には最新のフォローアップ時には軽度の症状から無症状であった（CS%の範囲は67%から88%、SSVの範囲は70%から80%）。PMTの破裂は2人の患者（10％）で超音波検査で確認され、進行した腱板断裂関節症（浜田病期以上4）のX線写真的証拠と関連していた。最初の30肩のうち6人(20%)が再手術を受け、臨床検査を受けた24肩のうち1人(4%)がリバース全肩関節形成術を受けた。
RESULTS: The mean relative Constant score (percentage of age and sex-matched normal scores; CS%) and the Subjective Shoulder Value (SSV) both improved significantly from preoperatively (CS%, 47%, and SSV, 22%) to postoperatively (CS%, 77%, and SSV, 71%; p < 0.001 for both). All patients rated their results as good or excellent. Active anterior elevation was improved from preoperatively (120°) to postoperatively (131°), but the difference was not significant. Active internal and external rotation decreased significantly from the short-term (32-month) follow-up to the time of the latest follow-up (p = 0.005 and p = 0.002, respectively); however, internal rotation remained at 6 points compared with the 8 points recorded at short-term follow-up and external rotation decreased only from a mean of 51° to 39°. Loss of active range of motion was not observed subjectively and was not subjectively limiting, represented by the high ultimate SSV and overall satisfaction. Four shoulders (19%) showed evidence of glenohumeral arthropathy (Samilson and Prieto grade 3), but clinically were mildly symptomatic to asymptomatic at the time of the latest follow-up (CS% range, 67% to 88%; SSV range, 70% to 80%). Rupture of the PMT was sonographically identified in 2 patients (10%) and was associated with radiographic evidence of advanced cuff tear arthropathy (Hamada stages ≥4). Six (20%) of the initial 30 shoulders were revised, and 1 (4%) of the 24 shoulders that were clinically examined underwent reverse total shoulder arthroplasty.
結論:
長期経過観察では、孤立性および複合性の肩甲下裂傷に対するPMTは、良好な臨床結果から優れた臨床結果と関連している。肩の3分の1は軽度の症状または無症状の変形性関節症を発症したが、肩関節逆全摘術を用いたサルベージの必要性は稀であった。
CONCLUSIONS: At long-term follow-up, PMT for isolated and combined subscapularis tears is associated with good to excellent clinical results. Although one-third of the shoulders developed mildly symptomatic or asymptomatic osteoarthritis, the need for salvage with use of reverse total shoulder arthroplasty was rare.
証拠レベル:
治療レベルIV。証拠レベルの完全な説明については、著者への説明書を参照のこと。
LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic Level IV. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.