神経痛誘発性空洞性骨壊死症 - 事実か神話か、議論は続く。

Neuralgia-inducing cavitational osteonecrosis - Fact or myth, the debate persists.

• Yazad R Gandhi

抄録

神経痛誘発性空洞性骨壊死症（NICO）は、上顎-中顎領域の空洞性病変を特徴とする議論の多い疾患であり、従来のX線写真ではしばしば見落とされ、診断のための標準は骨シンチグラフィである。抜歯や歯内療法などの外傷の二次的なものや、低悪性度の慢性感染症が原因で発生することもあります。NICOは、三叉神経分節が関与する顔面痛の頻発原因として文書化されています。激しい、突き刺すような痛み、持続時間の短い、あるいは中程度の強度の持続的な痛みである場合もあります。男性よりも女性に多くみられる。医療専門家の間でこの状態に対する認識が不足しているため、しばしば非定型顔面痛に分類されている。現在の研究では、虚血性肺胞骨髄凝固障害がNICOの原因であるとされていますが、これは低線溶の有無にかかわらず血栓症の結果である可能性もあり、血管空間を閉塞させ、その領域の血流を阻害します。治療は、臨床医の経験、過去の治療歴、患者の一般的な状態、そしてより重要なことは、その部位が無歯性か歯状かに応じて、症例に応じて決定される。外科的介入を選択した場合は、病理学的検査のために組織を送る必要があります。長年にわたり、画像診断プロセスの進歩と遺伝的変化の研究と検出で、1つはまた、骨の空洞を引き起こす骨髄血流の減少をNICOの原因として含めることができます。このすべてはまた、血栓症と低線溶症に患者を素因づける遺伝的変異に関連付けられていた。

Neuralgia-inducing cavitational osteonecrosis (NICO) is a debated condition characterized by cavitary lesions in the maxillary-mandibular region, often missed on conventional radiographs, and the golden standard for diagnostic measures is bone scintigraphy. It may arise secondary to trauma, such as dental extraction and endodontic treatment, and due to a low-grade chronic infection. NICO has been documented as a frequent cause of face pain involving the trigeminal nerve divisions. It may be severe, piercing pain, of short duration or even continuous pain of moderate intensity. It affects females with a greater predilection than males. A lack of awareness of the condition among health professionals is often put into the basket of atypical facial pain. Current studies describe ischemic alveolar bone marrow coagulation disorders as the cause for NICO, which may also be the result of thrombosis with or without hypofibrinolysis, which would obstruct vascular spaces impairing blood flow in the region. Treatment is decided on a case basis, depending on the clinicians' experience, on previous treatments, on the patient's general status, and more importantly, whether the site is edentulous or dentate. If surgical intervention is chosen, tissue should be sent for pathological examination. Over the years, with the advance of imaging diagnosis processes and the study and detection of genetic changes, one may also include as a cause of NICO the decreased bone marrow blood flow causing bone cavities. All of this was also associated with genetic mutations which would predispose patients to thrombophilia and hypofibrinolysis.

Copyright: © 2019 National Journal of Maxillofacial Surgery.