頭頸部がんの放射線治療後のう蝕。システマティックレビュー

Dental caries following radiotherapy for head and neck cancer: A systematic review.

抄録

放射線治療後の頭頸部がん患者は、放射線治療による唾液腺の機能低下と歯質への放射線損傷により、う蝕のリスクが高くなる。う蝕は痛みや不快感の原因となり、患者のQOL（生活の質）に有害な影響を及ぼす可能性がある。この系統的レビューでは、頭頸部がん患者における放射線治療後のう蝕の発生率と重症度に関して、入手可能な最善のエビデンスを評価し、統合した。6つのデータベースと2つの試験登録を、その開始から2019年5月までに検索した。合計22件の論文が組み入れ基準を満たした。放射線治療後にう蝕を発症した患者のプールされた割合は29％（n=15研究，95％CI 21％，39％，I=88.0％）であった。追跡期間が2年以上の研究を除くと、プールされた割合は37％（n=9研究、95％CI 25％、51％、I=88.6％）であった。メタ回帰分析の結果、放射線治療の平均/中央値の被曝線量が高い研究では、う蝕の発生率が高いことが明らかになった（p=0.02）。さらに、放射線治療に加えて化学療法を受けた患者の割合が高い研究では、異常値を除外してもう蝕の発生率が高かった（p=0.02）。観察された異質性が高いことと、多数の非ランダム化研究が含まれていることに留意することが重要である。また、放射線治療後に発生したむし歯の数、むし歯の歯面数、むし歯病変の数に関するデータは、メタ分析には適していなかった。放射線治療後の頭頸部がん患者の齲蝕リスクについての理解を深めるためには、デザイン性の高い研究が必要である。

Post-radiotherapy head and neck cancer patients are at increased risk of dental caries due to radiotherapy-induced salivary gland hypofunction and radiation-damage to tooth structure. Dental caries may cause pain and discomfort, and is likely to have a detrimental impact on patients' quality of life. This systematic review appraised and synthesised best available evidence regarding the incidence and severity of post-radiotherapy dental caries in head and neck cancer patients. Six databases and two trial registries were searched from their inception to May 2019. A total of 22 papers met the inclusion criteria. The pooled percentage of patients that developed dental caries post-radiotherapy was 29% (n = 15 studies; 95% CI 21%, 39%; I = 88.0%). Excluding studies with longer than two years follow-up, the pooled percentage was 37% (n = 9 studies; 95% CI 25%, 51%; I = 88.6%). Meta-regression analysis revealed that studies with a higher mean/median radiotherapy dose exposure, had an increased incidence of dental caries (p = 0.02). Furthermore, studies with a higher proportion of patients treated with chemotherapy in addition to radiotherapy, had an increased incidence of dental caries (p = 0.02) after the exclusion of an outlier. It is important to be mindful of the high degree of observed heterogeneity and the inclusion of a large number of non-randomised studies. Data regarding the number of carious teeth, the number of carious tooth surfaces, and the number of carious lesions developed post-radiotherapy was unsuitable for meta-analysis. There is a need for well-designed research studies to improve understanding of dental caries-risk in post-radiotherapy head and neck cancer patients.