インプラント周囲の角質化組織の幅が組織の健康と安定性に及ぼす影響。システマティックレビューとメタアナリシス

Effect of Peri-implant Keratinized Tissue Width on Tissue Health and Stability: Systematic Review and Meta-analysis.

• Salvatore Longoni
• Manuel Tinto
• Claudia Pacifico
• Matteo Sartori
• Anita Andreano

抄録

目的:

角質化組織（KT）の存在が、インプラント周囲の組織の健康状態を改善するかどうかについては、文献上不明確な点がある。本研究では、インプラント周囲の角化状態を適切（2mm以上）または不十分（0～2mm）と定義し、組織の炎症、プラークの蓄積、出血傾向、プロービングデプス（PD）として測定したインプラント周囲の健康状態および安定性との関連性に関するエビデンスを統合するために、システマティックレビューおよびメタアナリシスを行った。

PURPOSE: There is uncertainty in the literature on whether the presence of keratinized tissue (KT) ameliorates the state of peri-implant tissue health. A systematic review and meta-analysis was performed to synthesize evidence on the association between peri-implant keratinization, defined as adequate (≥ 2 mm) or inadequate (0 to 2 mm), and peri-implant health and stability, measured as tissue inflammation, plaque accumulation, tendency to bleeding, and probing depth (PD).

材料と方法:

本システマティックレビューは、Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis（PRISMA）ステートメントに準拠し、PROSPEROに登録された。事前に定義された組み入れ基準に従い，電子データベース（PubMed，Cochrane，OpenGrey）およびタイトル/アブストラクトのスクリーニングにより，適格と思われる研究のフルペーパーを得た。主要研究のパブリケーションバイアスとリスクオブバイアスを評価した。主要評価項目は，Gingival Index（GI）およびmodified Gingival Index（mGI）で測定した歯肉の炎症であった。その他のアウトカムは、プラークの蓄積（mPI/PI）、出血（プロービング時の出血／修正出血指数）、PDであった。各アウトカムについて、適切なグループ（2mm以上、KT1）と不適切なグループ（2mm未満、KT0）のKT幅を比較するランダム効果メタアナリシスを行った。また、異質性の原因として、平均インプラント数と下顎インプラントの割合をメタ回帰法で検討した。質の低い研究を除外して感度解析を行った。

MATERIALS AND METHODS: This systematic review adhered to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) statement and was registered on PROSPERO. According to predefined inclusion criteria, full papers for potentially eligible studies resulted from electronic databases (PubMed, Cochrane, and OpenGrey) and screening of titles/abstracts. Publication bias and risk of bias in primary studies were assessed. The primary outcome was gingival inflammation, measured with Gingival Index (GI) and modified Gingival Index (mGI). Additional outcomes were plaque accumulation (mPI/PI), bleeding (bleeding on probing/modified Bleeding Index), and PD. For each outcome, a random-effects meta-analysis was performed comparing the adequate group (≥ 2 mm, KT1) and the inadequate group (< 2 mm, KT0) KT width. The mean number of implants and proportion of mandibular implants were investigated as potential causes of heterogeneity using meta-regression. Sensitivity analysis was performed excluding low-quality studies.

結果:

スクリーニングした362件の研究から、合計15件の論文がシステマティックレビューに含まれ、8件の論文が最終的にメタアナリシスに含まれた。すべての結果について異質性が認められた。主解析では、適切なKTレベルとmGI-GIの低下との間に、統計的に有意な関連が認められた（標準平均差[SMD] KT1 vs KT0 = -1.25, 95% CI = -2.12 to 0.37, P = 0.01）。プラーク蓄積（SMD = -1.18, 95% CI = -2.36 to 0.00, P = 0.05）、出血（SD = -1.99, 95% CI = -4.60 to 0.61, P = 0.13）、PD（MD = -0.06, 95% CI = -0.13 to 0.01, P = 0.10）については、統計的に有意な差は認められなかったが、結果の傾向はKT1群に有利であった。感度解析では、主解析の結論が支持された。

RESULTS: From 362 screened studies, a total of 15 papers were included in the systematic review, and 8 articles were finally included in the meta-analysis. Heterogeneity was found for all outcomes. The main analysis showed a statistically significant association between adequate KT level and a lower mGI-GI (standard mean difference [SMD] KT1 vs KT0 = -1.25, 95% CI = -2.12 to 0.37, P = .01). For plaque accumulation (SMD = -1.18, 95% CI = -2.36 to 0.00, P = .05), bleeding (SD = -1.99, 95% CI = -4.60 to 0.61, P = .13), and PD (MD = -0.06, 95% CI = -0.13 to 0.01, P = .10), no statistically significant difference was detected; however, the trend of results was in favor of the KT1 group. The sensitivity analysis supported the main analysis conclusions.

結論:

インプラント周囲のKTの幅が適切であることの重要性は、今回のレビューで確認された。適切なKTは、mGI/GIで定性的に評価したインプラント周囲の炎症の少なさと有意に関連していた。プラークの蓄積や出血については差が見られなかったが、適切なKTを持つインプラントに好ましい傾向が見られた。

CONCLUSION: The importance of having an adequate KT width around implants was confirmed by this review; adequate KT was significantly associated with less peri-implant inflammation evaluated qualitatively with mGI/GI. No difference was found for plaque accumulation and bleeding, but a positive trend was found favoring implants with adequate KT.