非球面上腕骨頭とインレーグレノイド置換術による肩関節全置換術：原発性肩関節症における同心グレノイドと非同心グレノイドのステージを比較した臨床結果

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JSES Open Access.2019 Oct;3(3):145-153. S2468-6026(19)30030-0. doi: 10.1016/j.jses.2019.07.009.Epub 2019-09-13.

非球面上腕骨頭とインレーグレノイド置換術による肩関節全置換術：原発性肩関節症における同心グレノイドと非同心グレノイドのステージを比較した臨床結果

Total shoulder arthroplasty with nonspherical humeral head and inlay glenoid replacement: clinical results comparing concentric and nonconcentric glenoid stages in primary shoulder arthritis.

Anthony C Egger
Jennifer Peterson
Morgan H Jones
Anthony Miniaci

PMID: 31709354 PMCID: PMC6834987. DOI: 10.1016/j.jses.2019.07.009.

抄録

背景:

グレンソイドの形態は肩関節全置換術の転帰に影響を与える可能性がある。本研究では、術前のグレンソイドのステージングに応じた新しい技術の結果を検討した。我々は、非球面上腕骨頭とインレーグレノイド置換術を用いて原発性肩関節炎に対して治療したレヴァイン同心グレノイド（Walch A）とレヴァイン非同心グレノイド（Walch B）の間には、転帰に統計学的に有意な差はないだろうとの仮説を立てた。

Background: Glenoid morphology can influence the outcomes of total shoulder arthroplasty. This study examines the results of a new technique according to preoperative glenoid staging. We hypothesized that there would be no statistically significant difference in outcomes between Levine concentric (Walch A) and Levine nonconcentric (Walch B) glenoids treated for primary glenohumeral arthritis using nonspherical humeral head and inlay glenoid replacement.

方法:

このレトロスペクティブな症例シリーズには、平均年齢58.5歳の29人（男性25人、女性4人）の患者31人の肩が含まれていた。アウトカムには、Penn Shoulder Score（PSS）、Visual analog scale for pain（VAS-Pain）、可動域、レントゲン解析、合併症が含まれた。包含基準は、原発性上腕骨関節炎、無傷の腱板、および以前のオープンショルダー手術はありませんでした。

Methods: This retrospective case series included 31 shoulders in 29 patients (25 male, 4 female), with an average age of 58.5 years. Outcomes included the Penn Shoulder Score (PSS), visual analog scale for pain (VAS-Pain), range of motion, radiographic analysis, and complications. Inclusion criteria were primary glenohumeral arthritis, intact rotator cuff, and no prior open shoulder surgeries.

結果:

平均追跡期間は42.6ヵ月（範囲、24～74ヵ月）であった。研究には同心性グレノイド7例と非同心性グレノイド24例が含まれていた。アウトカム比較では、痛み（＝0.92）、機能（＝0.98）、満足度（＝0.89）、総合（＝0.98）、前屈（＝0.78）、外旋（＝0.64）、VAS-痛み（＝0.12）を含むPSSドメインに統計学的に有意な差は認められなかった。最終フォローアップ時の平均PSS疼痛は25.3/30、機能は52.7/60、満足度は8.4/10、合計は87.0/100であった。平均前屈は167.3°、外旋は56.6°、VAS-Painは0.9であった。置換術後の骨折、コンポーネントのゆるみ、オステオライシス、ハードウェアの故障の兆候はなく、再置換術や90日間の再入院は必要なかった。1例は感染症の既往歴があり、予防的に抗生物質の経口投与を受け、1例は術後に外傷性上腕二頭筋近位部破裂の後、上腕二頭筋腱開放術を必要とした。

Results: Mean follow-up was 42.6 months (range, 24-74 months). The study included 7 concentric and 24 nonconcentric glenoids. Outcomes comparison showed no statistically significant differences in PSS domains including Pain ( = .92), Function ( = .98), Satisfaction ( = .89), and Total ( = .98); forward flexion ( = .78); external rotation ( = .64); and VAS-Pain ( = 0.12). At the last follow-up, the mean PSS Pain was 25.3/30, Function 52.7/60, Satisfaction 8.4/10, and Total 87.0/100. The mean forward flexion was 167.3°, external rotation 56.6°, and VAS-Pain 0.9. There were no signs of periprosthetic fracture, component loosening, osteolysis, and hardware failure, and no revisions or 90-day rehospitalizations were required. One patient was prophylactically treated with oral antibiotics for a history of prior infection and 1 patient required a later open biceps tenodesis after a traumatic proximal biceps rupture postoperatively.

結論:

インレーグレノイド交換と非球面肩関節形成術は、同心と非同心グレノイドの両方のための優れた臨床上の利点を実証した。手法は、後側のグレンレノイドの浸食が存在する場合でも、グレン上腕関節炎のための有望なオプションであるように見えます。

Conclusion: Nonspherical shoulder arthroplasty with inlay glenoid replacement demonstrated excellent clinical benefits for both concentric and nonconcentric glenoids. The technique appears to be a promising option for glenohumeral arthritis even in the presence of posterior glenoid erosion.