戦闘に関連した頸部脳卒中銃弾を発射した患者の原発性合併症に対する抗細菌治療法

ANTIBACTERIAL THERAPY FOR PURULENT-SEPTIC COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH COMBAT RELATED PENETRATING CRANIOCEREBRAL GUNSHOT WOUNDS.

• A Sirko
• I Yovenko
• V Zhyliuk
• M Mosentsev
• G Pilipenko

抄録

目的 - 戦闘関連貫通頭蓋銃創（PCGW）患者における病原体と抗生物質治療（ABT）に対する感受性を評価し、外傷後髄膜脳炎の治療に関する推奨事項を作成する。2014年5月25日から2017年12月31日までにウクライナ・ドニプロ市の公的機関であるMechnikov Dnipropetrovsk Regional Clinical Hospitalに入院した患者121名を対象に、検査と治療成績をプロスペクティブに分析し、本研究に逐次登録した。頭蓋内膿瘍性合併症は、孤立性髄膜脳炎8例、髄膜脳炎と心室炎を合併した髄膜脳炎3例、髄膜脳炎と硬膜下膿瘍を合併した髄膜脳炎2例、多発性脳膿瘍1例を含む14例（11.6％）で診断された。戦闘に関連した頭蓋脳創のほとんどの症例では、感染は院内感染と考えられ、典型的には医療処置や医療機器に関連している。ほとんどの症例では、第一選択抗生物質の有効性は低く、世界保健機関（WHO）の分類によると、第二選択抗生物質や予備薬に関連するものも含めて、広スペクトルのABTを処方する必要があることが多かった。予想されるグラム陽性・グラム陰性の好気性・嫌気性感染症病原体に対する併用療法の一環として、主に広汎性薬剤を用いた経験則ABTの初期脱エスカレーションを行うことが推奨されている。

Aim - to evaluate pathogens and their susceptibility to antibiotic therapy (ABT) in combat-related penetrating craniocerebral gunshot wound (PCGW) patients and develop recommendations for treatment of post-traumatic meningoencephalitis. We conducted a prospective analysis of examination and treatment results of 121 patients who were admitted to the Public Institution, Mechnikov Dnipropetrovsk Regional Clinical Hospital, Dnipro, Ukraine, from 25 May 2014, to 31 December 2017, and were successively enrolled in the study. Intracranial purulent-septic complications were diagnosed in 14 (11.6%) patients including eight cases of isolated meningoencephalitis, three cases of meningoencephalitis combined with ventriculitis, two cases of meningoencephalitis combined with ventriculitis and subdural empyema and one case of multiple brain abscesses. In most cases of combat-related craniocerebral wounds, infections are considered nosocomial and typically related to medical procedures and devices. In most cases, the effectiveness of first-line antibiotics was low, and it was often necessary to prescribe broad-spectrum ABT, including those related to second-line antibiotics and reserve drugs, according to the World Health Organisation classification. The use of initial de-escalation of empiric ABT with the broadest-spectrum drugs, mainly as a part of combination therapy for expected gram-positive and gram-negative aerobic and anaerobic infection pathogens, is recommended.