ステロイド、ミノサイクリン、高気圧酸素で治療した急性直接外傷性視神経障害：症例報告

Acute direct traumatic optic neuropathy treated with steroids, minocycline and hyperbaric oxygen: a case report.

• Janet L Alexander
• Matthew D Shulman
• Kinjal Sethuraman

抄録

高所からの落下後，右眼に直接外傷性視神経障害（TON）と診断された急性視力低下（光の知覚がない）を呈した男性の救急処置について述べる．TONは高所からの衝撃が原因で起こる。臨床所見には、典型的には即時性の急性視力低下、求心性瞳孔欠損、色覚低下、視野欠損が含まれる。観察よりも介入を支持する強力な証拠がないため、治療法は議論の的となっている。この症例報告では、我々の治療戦略は即時高気圧酸素（HBO2）とステロイドの毎日の高用量投与で構成されている。2日目には、神経保護効果のためにミノサイクリンが治療レジメンに追加された。6回のHBO2治療と6日間のソルメドロール静注を経て経口プレドニゾンに移行して退院した。3回目のHBO2治療で視力は20/100まで改善したが，4回目の治療では20/40に低下した。退院時には20/40であった。2ヶ月後の経過観察では、患眼の矯正視力は20/60+2であった。外傷後の視神経の虚血性および機械的損傷に対する即時HBO2測定は治療の選択肢である。

We describe the emergency management of a man who experienced acute vision loss diagnosed as direct traumatic optic neuropathy (TON) in his right eye (no light perception) after falling from a height. TON is caused by a high-impact mechanism of injury. Clinical findings include acute vision loss, which is typically immediate, afferent pupillary defect, decreased color vision, and visual field defects. Treatment is controversial because of the lack of strong evidence supporting intervention over observation. In this case report, our treatment strategy comprised immediate hyperbaric oxygen (HBO2) and daily high doses of a steroid. On the second day, minocycline was added to the treatment regimen for its neuroprotective effects. The patient was discharged after receiving six HBO2 treatments and six days of intravenous solumedrol transitioned to oral prednisone. After the third HBO2 treatment, his vision improved to 20/100; after the fourth treatment, it was 20/40 and plateaued. At the time of discharge, it was 20/40. At two-month follow-up, his corrected visual acuity was 20/60+2 in the affected eye. Immediate HBO2 for ischemic and mechanical injury to the optic nerve following trauma is a therapeutic option.

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