浸透性角膜形成術におけるエキシマレーザーとフェムト秒レーザーアシストトレフィネーションの比較。レトロスペクティブ研究

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Adv Ther.2019 12;36(12):3471-3482. 10.1007/s12325-019-01120-3. doi: 10.1007/s12325-019-01120-3.Epub 2019-10-24.

浸透性角膜形成術におけるエキシマレーザーとフェムト秒レーザーアシストトレフィネーションの比較。レトロスペクティブ研究

Comparison of Excimer Laser Versus Femtosecond Laser Assisted Trephination in Penetrating Keratoplasty: A Retrospective Study.

Gábor Tóth
Nóra Szentmáry
Achim Langenbucher
Elina Akhmedova
Moatasem El-Husseiny
Berthold Seitz

PMID: 31650512 DOI: 10.1007/s12325-019-01120-3.

抄録

序論:

非機械的エキシマアシスト（EXCIMER）とフェムト秒レーザーアシスト（FEMTO）のトレフィネーションが浸透性角膜形成術（PK）後の転帰に与える影響を比較する。

INTRODUCTION: To compare the impact of non-mechanical excimer-assisted (EXCIMER) and femtosecond laser-assisted (FEMTO) trephination on outcomes after penetrating keratoplasty (PK).

方法:

このレトロスペクティブ研究では、女性23名、男性45名の68眼（手術時の平均年齢53.3±19.8歳）を対象とした。包摂基準は、外科医1名（BS）、原発性中心性PK、Fuchs'ジストロフィー（FUCHS）または角膜（KC）、過去の眼内手術歴なし、グラフトサイズ0.1mmオーバー、16バイトダブルランニング縫合とした。トレフィネーションは、手動ガイド付き193nmのZeiss Meditec MEL70エキシマレーザー（EXCIMERグループ：18 FUCHS、17 KC）または60kHz IntraLase™フェムト秒レーザー（FEMTOグループ：16 FUCHS、17 KC）を使用して実施した。主観屈折計（トライアルグラス）と角膜トポグラフィー解析（Pentacam HR; Casia SS-1000 AS-OCT; TMS-5）を術前、第1縫合糸除去前（11.4±1.9ヶ月）、第2縫合糸除去後（22.6±3.8ヶ月）に実施した。

METHODS: In this retrospective study, 68 eyes from 23 females and 45 males (mean age at time of surgery, 53.3 ± 19.8 years) were included. Inclusion criteria were one surgeon (BS), primary central PK, Fuchs' dystrophy (FUCHS) or keratoconus (KC), no previous intraocular surgery, graft oversize 0.1 mm and 16-bite double running suture. Trephination was performed using a manually guided 193-nm Zeiss Meditec MEL70 excimer laser (EXCIMER group: 18 FUCHS, 17 KC) or 60-kHz IntraLase™ femtosecond laser (FEMTO group: 16 FUCHS, 17 KC). Subjective refractometry (trial glasses) and corneal topography analysis (Pentacam HR; Casia SS-1000 AS-OCT; TMS-5) were performed preoperatively, before removal of the first suture (11.4 ± 1.9 months) and after removal of the second suture (22.6 ± 3.8 months).

結果:

抜糸前の平均屈折率/AS-OCT乱視度は、EXCIMERとFEMTOで有意差はなかった。抜糸後の平均屈折/Pentacam/AS-OCTトポグラフィ乱視はFEMTOで有意に高かった（6.2±2.9D/7.1。9 D/7.1±3.2 D/7.4±3.3 D）がEXCIMER患者（4.3±3.0 D/4.4±3.1 D/4.0±2.9 D）に比べて有意に高かった（p≤0.005）。平均補正距離視力は、EXCIMER群では術前0.22、0.23から、FEMTO群では抜糸前0.55、0.53、抜糸後0.7、0.6に増加した。EXCIMERとFEMTOの差は、KCサブグループでのみ顕著であった。

RESULTS: Before suture removal, mean refractive/AS-OCT topographic astigmatism did not differ significantly between EXCIMER and FEMTO. After suture removal, mean refractive/Pentacam/AS-OCT topographic astigmatism was significantly higher in the FEMTO (6.2 ± 2.9 D/7.1 ± 3.2 D/7.4 ± 3.3 D) than in the EXCIMER patients (4.3 ± 3.0 D/4.4 ± 3.1 D/4.0 ± 2.9 D) (p ≤ 0.005). Mean corrected distance visual acuity increased from 0.22 and 0.23 preoperatively to 0.55 and 0.53 before or 0.7 and 0.6 after suture removal in the EXCIMER and FEMTO groups, respectively. Differences between EXCIMER and FEMTO were only pronounced in the KC subgroup.

結論:

非機械的なEXCIMER法はFEMTO法と比較して術後の角膜乱視と視力に関して、特にKCにおいて優位性があるように思われる。EXCIMERとFEMTOトレフォミネーションが術後の地形学的および視覚的転帰に及ぼす長期的な影響を評価するためには、より大きなサンプルサイズとより長い追跡調査が必要である。

CONCLUSION: Non-mechanical EXCIMER trephination seems to have advantages regarding postoperative corneal astigmatism and visual acuity compared with FEMTO trephination, especially in KC. A bigger sample size and longer follow-up are needed to evaluate the long-term impact of EXCIMER and FEMTO trephination on postoperative topographic and visual outcomes.