イングランドにおける特定の基礎疾患が入院肺炎発症リスクに及ぼす影響

The impact of certain underlying comorbidities on the risk of developing hospitalised pneumonia in England.

抄録

背景:

基礎疾患を有する患者の入院CAP発症リスクに関する英国特有のデータは不足している。本研究では、特定の高リスクの併存疾患を有する患者と、肺炎球菌疾患のリスク因子が知られていない比較対象群における、入院による全原因性市中肺炎（CAP）の可能性を比較した。

BACKGROUND: UK specific data on the risk of developing hospitalised CAP for patients with underlying comorbidities is lacking. This study compared the likelihood of hospitalised all-cause community acquired pneumonia (CAP) in patients with certain high-risk comorbidities and a comparator group with no known risk factors for pneumococcal disease.

方法:

このレトロスペクティブコホート研究は、2012/13～2016/17年度のHospital Episodes Statistics（HES）データセットのデータを調査した。イングランドの合計3,078,623人の患者（18歳以上）の入院記録がリンクされた。この中には、定義されたリスク群を有する2,950,910人と、リスク群の診断を受けずに抜歯を受けた127,713人の比較群が含まれていた。リスクグループは、慢性呼吸器疾患（CRD）、慢性心疾患（CHD）、慢性肝疾患（CLD）、慢性腎疾患（CKD）、糖尿病（DM）、骨髄移植後（BMT）であった。患者は0年目（2012/13）から3年目（2016/17）まで追跡され、入院したCAPのすべての診断が記録された。ロジスティック回帰モデルにより、健常対照群と比較して、リスク群に属する患者が入院CAPを発症するオッズを比較した。モデルは同時に年齢、性別、戦略的医療機関（SHA）、多重剥奪指数（IMD）、民族性、併存疾患で調整した。集団間で異なる併存疾患プロファイルを考慮するために、Charlson Comorbidity Index（CCI）を適用した。モデルは、指定された臨床的リスク群ごとに入院CAPを発症するオッズ比（OR）と95％信頼区間を推定した。

METHODS: This retrospective cohort study interrogated data in the Hospital Episodes Statistics (HES) dataset between financial years 2012/13 and 2016/17. In total 3,078,623 patients in England (aged ≥18 years) were linked to their hospitalisation records. This included 2,950,910 individuals with defined risk groups and a comparator group of 127,713 people who had undergone tooth extraction with none of the risk group diagnoses. Risk groups studied were chronic respiratory disease (CRD), chronic heart disease (CHD), chronic liver disease (CLD), chronic kidney disease (CKD), diabetes (DM) and post bone marrow transplant (BMT). The patients were tracked forward from year 0 (2012/13) to Year 3 (2016/17) and all diagnoses of hospitalised CAP were recorded. A Logistic regression model compared odds of developing hospitalised CAP for patients in risk groups compared to healthy controls. The model was simultaneously adjusted for age, sex, strategic heath authority (SHA), index of multiple deprivation (IMD), ethnicity, and comorbidity. To account for differing comorbidity profiles between populations the Charlson Comorbidity Index (CCI) was applied. The model estimated odds ratios (OR) with 95% confidence intervals of developing hospitalised CAP for each specified clinical risk group.

結果:

検討したすべてのリスク群の患者は、比較群の患者よりも入院CAPを発症する可能性が高かった。オッズ比は基礎疾患によって異なり、DM患者では1.18（95％CI 1.13、1.23）からCRD患者では5.48（95％CI 5.28、5.70）であった。

RESULTS: Patients within all the risk groups studied were more likely to develop hospitalised CAP than patients in the comparator group. The odds ratios varied between underlying conditions ranging from 1.18 (95% CI 1.13, 1.23) for those with DM to 5.48 (95% CI 5.28, 5.70) for those with CRD.

結論:

あらかじめ定義された6つの基礎疾患のいずれかを有する患者は、基礎疾患を有しない患者と比較して入院CAPを発症するリスクが有意に高い。その可能性はリスク群によって異なるため、これらの基礎疾患を有する患者を対象として、予防接種を含む最も適切な予防策を講じることが可能である。

CONCLUSIONS: Individuals with any of 6 pre-defined underlying comorbidities are at significantly increased risk of developing hospitalised CAP compared to those with no underlying comorbid condition. Since the likelihood varies by risk group it should be possible to target patients with each of these underlying comorbidities with the most appropriate preventative measures, including immunisations.