上腕骨近位部骨折の頭部スプリットコンポーネントの外科的治療後の臨床的および放射線画像学的転帰

Clinical and Radiographic Outcomes After Surgical Treatment of Proximal Humeral Fractures with Head-Split Component.

• Paulina-Maria Peters
• Fabian Plachel
• Victor Danzinger
• Michele Novi
• Sven Märdian
• Markus Scheibel
• Philipp Moroder

抄録

背景:

頭部分割骨折は、骨折線が関節表面に影響を及ぼす上腕骨近位部骨折のサブグループである。このまれなタイプの骨折の外科的治療後の転帰と失敗の危険因子については、限られたデータしか得られていない。

BACKGROUND: Head-split fractures are a subgroup of proximal humeral fractures in which the fracture line affects the articular surface. Limited data are available regarding outcomes and risk factors for failure following surgical treatment of this rare fracture type.

方法:

頭部分割骨折患者45人のうち、合計30人（67％）がこのレトロスペクティブ研究に含まれ、平均追跡期間は49±18ヵ月（範囲は12ヵ月から83ヵ月）であった。これらの30例のうち、24例は開腹縮小術と内部固定術（ORIF）、4例は逆全肩関節形成術（RTSA）、2例は半関節形成術で治療された。主観的肩甲骨価値、単純肩甲骨テスト、コンスタントスコア、バイプラナーX線写真を評価した。骨折パターン、縮小の質、最終的な合併症、再手術、臨床的失敗（調整済みコンスタントスコア<40）を分析し、失敗の危険因子を算出した。

METHODS: Of 45 patients with head-split fractures identified, a total of 30 (67%) were included in this retrospective study, with a mean follow-up of 49 ± 18 months (range, 12 to 83 months). Of those 30, 24 were treated with open reduction and internal fixation (ORIF), 4 with reverse total shoulder arthroplasty (RTSA), and 2 with hemiarthroplasty. Subjective Shoulder Value, Simple Shoulder Test, Constant score, and biplanar radiographs were assessed. Fracture pattern, quality of reduction, eventual complications, revision procedures, and clinical failure (adjusted Constant score < 40) were analyzed, and risk factors for failure were calculated.

結果:

全体の合併症率は83％（ORIF：24例中21例[88％]、RTSA：4例中3例[75％]、hemiarthroplasty：2例中1例[50％]）であった。ORIF後の合併症で最も多かったのは上腕骨頭骨壊死（42％）、小結節のマルユニオン（33％）、スクリュー突出（29％）であったが、RTSA後の合併症はすべて結節の問題に関連していた。再置換術が行われたのは初期のORIF患者24例中7例（29％）であり、RTSAおよびhemiarthroplasty患者では再置換術は行われていなかった。一次ORIFを受けた4例（17％）はRTSAへのコンバージョンが行われ、3例（12.5％）は貫入によるスクリュー除去が行われた。全体の臨床的失敗率は50％であった（ORIF。24例中12例[50％]、RTSA：4例中1例[25％]、半関節形成術：2例中2例[100％]）であった。)術前因子と臨床不全との間に有意な関連は認められなかった。ORIFと一次RTSAは、一次半関節形成術と二次RTSAよりも平均的に高い臨床転帰スコアを示した。一般的に、再置換術を必要とした患者では、主観的肩関節値（p = 0.014）、単純肩関節テスト（p = 0.028）、調整済みコンスタントスコア（p = 0.069）が悪化していた。

RESULTS: The overall complication rate was 83% (ORIF: 21 of 24 [88%]; RTSA: 3 of 4 [75%]; and hemiarthroplasty: 1 of 2 [50%]). The most common complications following ORIF were humeral head osteonecrosis (42%), malunion of the lesser tuberosity (33%), and screw protrusion (29%), whereas all complications following RTSA were related to tuberosity problems. Revision was performed in 7 of 24 (29%) of initial ORIF patients, and no revisions were performed in RTSA or hemiarthroplasty patients. Four patients (17%) who underwent primary ORIF underwent conversion to RTSA, and 3 patients (12.5%) had screw removal due to penetration. The overall clinical failure rate was 50% (ORIF: 12 of 24 [50%]; RTSA: 1 of 4 [25%]; and hemiarthroplasty: 2 of 2 [100%]). No significant association was found between preoperative factors and clinical failure. ORIF and primary RTSA showed higher average clinical outcome scores than primary hemiarthroplasty and secondary RTSA. In general, patients who required revision had worse Subjective Shoulder Value (p = 0.014), Simple Shoulder Test (p = 0.028), and adjusted Constant scores (p = 0.069).

結論:

ORIFで治療された上腕骨頭部分割骨折は、高い合併症率と再手術率を示した。RTSAは同等の臨床成績と合併症率をもたらしたが、RTSAに関連した合併症はほとんどが尿細管の問題に関連しており、この小規模なシリーズでは再置換術を必要としなかった。したがって、RTSAは高齢者の頭部分割骨折に対して最も予測可能な治療法であると考えられる。

CONCLUSIONS: Head-split fractures of the humerus treated with ORIF showed high complication and revision rates. RTSA resulted in comparable clinical outcomes and complication rates; however, the complications associated with RTSA were mostly related to tuberosity problems, which in this small series did not require revision. Therefore, RTSA may be the most predictable treatment option for head-split fractures in elderly patients.

証拠レベル:

治療レベルIV。エビデンスレベルの完全なリストについては、著者の説明書を参照のこと。

LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic Level IV. See Instructions for Authors for a complete list of levels of evidence.