下行性胸部大動脈瘤・胸腹部大動脈瘤に対するアプローチの仕方

[How to Approach for Descending Thoracic Aneurysm and Thoracoabdominal Aortic Aneurysm].

• Shinichi Suzuki

抄録

下行性胸部動脈瘤(DTA)と胸腹部大動脈瘤(TAAAA)の手術を行うには、大動脈病変を良好に露出させることが非常に重要です。患者は肩を90°にして右横十字位、腰を45°に屈曲させた状態で体位をとる。左胸腹部皮膚切開は、第6肋間腔の腋窩後端から始まり、肋軟骨を通って斜めに腹部を横切るようにして行われます。第6肋間空間から左胸腔を露出させ、体幹部弓を分割した後、下行胸部大動脈を露出させる。腹部大動脈は後腹膜腔を通って露出する。大動脈裂孔を露出させるために横隔膜の解剖を行う。横隔膜の露出を良くするために横隔膜を切開すると、約2cmの筋端で周方向に切開します。これにより、胸腹部大動脈の全てである範囲Ⅱ TAAAの大動脈病変を露出させることができます。肺や腹部の臓器は、それらの損傷を避けるために穏やかに引っ込めてください。

Good exposure of aortic lesions is very important to perform the surgery for descending thoracic aneurysm (DTA) and thoracoabdominal aortic aneurysm (TAAA). The patient is positioned in the right lateral decubitus position with the shoulders at 90°, and the hips flexed to 45°. A left thoracoabdominal skin incision is made in the 6th intercostal space beginning at the posterior axillary fold, and is extended through the costal cartilage and obliquely across the abdomen. The left chest cavity is exposed through the 6th intercostal space, and the costal arch is divided, then the descending thoracic aorta is exposed. The abdominal aorta is exposed through the retroperitoneal cavity. The dissection of diaphragm is carried out to expose the aortic hiatus. When the diaphragm is cut to get better exposure, it is circumferentially cut, at the muscle edge of approximately 2 cm. Then the aortic lesion of extent Ⅱ TAAA, which is all of thoracoabdominal aorta, can be exposed. Lung and abdominal organs should be retracted gently to avoid the damage of them.