顔面麻痺再建における下顎末梢枝の意義．96人の顔面片における軸索負荷を含むミクロ解剖学的およびマクロ解剖学的評価

Significance of the Marginal Mandibular Branch in Relation to Facial Palsy Reconstruction: Assessment of Microanatomy and Macroanatomy Including Axonal Load in 96 Facial Halves.

• Veronika Mandlik
• Marc Ruewe
• Simon Engelmann
• Sebastian Geis
• Christian Taeger
• Michael Kehrer
• Ernst R Tamm
• Ronald Bleys
• Lukas Prantl
• Andreas Kehrer

抄録

背景:

顔面神経の下顎末梢枝（MMB）は、人が笑ったり泣いたりするときに下唇の対称性を提供し、発声に必須の神経である。顔面麻痺患者の治療において、これまでのところ、顔面再生手術においてMMBにはほとんど注目されていません。しかし、孤立性麻痺は、ベル麻痺では先天的に、または手術中に解剖学的に起こりやすい自然発生的に起こることがあります。様々な治療法が、機能的な側を弱めるか、麻痺した側を再建するかのいずれかで対称性に対処します。神経移植を用いた顔面再生術の解剖学的基盤をさらに明らかにするために、我々は、MMBの軸索容量を含むMMBのマクロ解剖学的およびミクロ解剖学的特徴を検討するために、ヒトの死体を用いた研究を行った。

BACKGROUND: The marginal mandibular branch (MMB) of the facial nerve provides lower lip symmetry apparent during human smile or crying and is mandatory for vocal phonation. In treating facial palsy patients, so far, little attention is directed at the MMB in facial reanimation surgery. However, isolated paralysis may occur congenital, in Bell's palsy or iatrogenic during surgery, prone to its anatomical course. A variety of therapies address symmetry with either weakening of the functional side or reconstruction of the paralyzed side. To further clarify the histoanatomic basis of facial reanimation procedures using nerve transfers, we conducted a human cadaver study examining macroanatomical and microanatomical features of the MMB including its axonal capacity.

方法:

MMBの神経生検は、96の顔面半身から採取した。組織学的処理、デジタル化、神経形態学的調査、半自動軸索定量化を行った。統計解析はP < 0.05を有意水準とした。

METHODS: Nerve biopsies of the MMB were available from 96 facial halves. Histological processing, digitalization, nerve morphometry investigation, and semiautomated axonal quantification were performed. Statistical analysis was conducted with P < 0.05 as level of significance.

結果:

96検体の主枝には平均3.72個のfascicle 1～12が含まれ、軸索容量は1603±849（398～5110、n=85）であった。性（P = 0.018）については差が認められたが、顔面側については差は認められなかった（P = 0.687）。直径は、1130±327μm（643-2139、n = 79）で測定された。有意な差は、顔面側ではなく、性差（P = 0.029）に注目された（P = 0.512）。 直径1ミリは、1480±630本の軸索に対応した（n = 71）。900本の軸索の数は0.97mmと相関していた（特異度、90％、感度、72％）。

RESULTS: The main branch of 96 specimens contained an average of 3.72 fascicles 1 to 12, and the axonal capacity was 1603 ± 849 (398-5110, n = 85). Differences were found for sex (P = 0.018), not for facial sides (P = 0.687). Diameters were measured with 1130 ± 327 μm (643-2139, n = 79). A significant difference was noted between sexes (P = 0.029), not for facial sides (P = 0.512.) One millimeter in diameter corresponded to 1480 ± 630 axons (n = 71). A number of 900 axons was correlated with 0.97 mm (specificity, 90%; sensitivity, 72%).

結論:

MMBの形態測定結果は、神経移植などの機能的再建術、直接神経化やベビーシッター術のための神経移植、理想的な力強さと信憑性を提供するための神経切除術など、今後の研究のための基礎情報を提供しています。

CONCLUSIONS: Our morphometric results for the MMB provide basic information for further investigations, among dealing with functional reconstructive procedures such as nerve transfers, nerve grafting for direct neurotization or babysitter procedures, and neurectomies to provide ideal power and authenticity.